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省物價局25日公布了牛黃消炎片等中成藥的最高零售價格，其中降價品種14個，平均降幅約15%，漲價品種3個，平均漲幅25%。新價格將從30日起實施。

據(jù)不完全統(tǒng)計，本世紀初以來，國家發(fā)展改革委至少發(fā)布了30次藥品降價信息，至少有上百種藥品降價規(guī)格。然而，昨天記者采訪南京多家醫(yī)院時，大部分患者并沒有太在意-

“藥品價格幾乎每年都在下降，但我們看病的錢卻沒有少過！”“我不降價也不在乎。我只在乎每次來看病付多少錢。”昨天，記者在江蘇省中醫(yī)院門診部隨機詢問了十多位患者，大部分都回答了一模一樣的問題:藥品降價后，沒覺得看病便宜多少！

應該說藥品的價格降低了很多倍，患者得到了一定的實惠，但是為什么普通人覺得藥品的負擔真的下來了呢？

“藥費只是人們看病的一個環(huán)節(jié)。醫(yī)療費用包括檢查費、住院費、治療費等。國家公布的降價數(shù)字是客觀的，病人的感受是主觀的。造成這種差距的原因非常復雜。”江蘇省中醫(yī)院醫(yī)務主任李永剛表示，物價部門連續(xù)幾十次下調(diào)藥品價格，彰顯了國家整頓藥品流通秩序、堅決控制藥品虛高定價的決心。但是，全國有上萬種藥品，減少的品種和規(guī)格只占很小的份額。

李永剛告訴記者，降價的藥品總會有不同的補償方式，有的會換成精美的包裝，冠上新穎的藥名，價格不降反升。有的瓶子改成兩瓶，以減少顆粒，減少劑量，變相漲價；有些根本不生產(chǎn)，他們對不賺錢的藥品“砍價到死”。

一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴記者，人們感受不到藥品降價好處的另一個原因是，一些患者盲目追求新藥、特效藥和高價藥，認為藥價便宜療效不好。醫(yī)生也給他們喜歡的東西，開高價的藥。

醫(yī)生表示，降低藥價并不意味著降低醫(yī)療費用，不合理用藥的深層原因在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制沒有改變。目前，我國醫(yī)院的收入由政府投資、技術(shù)和服務收入、藥品收入三部分組成。在政府投入少、技術(shù)和服務收入無法增加的情況下，藥品收入無疑將成為醫(yī)院資金來源的主力軍。

據(jù)了解，在大多數(shù)醫(yī)院，藥品收入占總收入的1/3以上。在“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的大環(huán)境下，公立醫(yī)院有明顯的逐利傾向。在許多醫(yī)院，醫(yī)生的獎金不完全取決于高超的醫(yī)療技能，而是取決于他開出的藥品和醫(yī)用耗材的數(shù)量。目前二級以上公立醫(yī)院還沒有取消15%的獎金率，醫(yī)生在藥品返利的推動下，不愿意開降價的藥。看到最常見的感冒，醫(yī)生往往開幾百元的藥。

南京市衛(wèi)生局法律監(jiān)督處處長、江蘇省衛(wèi)生法學會副會長胡小祥表示，單純降低藥價只是表面功夫，并沒有觸及藥價高企的頑疾。如果不徹底消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，就無法從根本上遏制醫(yī)療費用的不合理增長。如果人們看病真的不貴，還是要通過制度設計，監(jiān)督保障醫(yī)院和醫(yī)生使用“便宜藥”。

江寧醫(yī)院是南京市第一家開展公立醫(yī)院改革的試點醫(yī)院。自2011年7月1日起，所有醫(yī)院實行藥品零費率銷售，徹底改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的原則。部分損失是由于手術(shù)、護理等醫(yī)療服務費用的適當增加，而增加的部分由醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度解決，其余部分由財政系統(tǒng)補償。經(jīng)過兩年多的運營，效果非常明顯:2013年醫(yī)院藥品收入較2011年改革前下降19.3%，患者平均住院費用同比下降6%，患者自付比例接近10%。

據(jù)了解，歐洲很多國家的社會醫(yī)療保險制度非常完善，并建立了藥品管控機制，這意味著每個醫(yī)生開的藥都要經(jīng)過審核。如果醫(yī)生不合理地開藥，保險公司不會把錢付給醫(yī)院。日本也有這樣的第三方監(jiān)管機構(gòu)，當發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開的藥太貴時會進行調(diào)查。一旦發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)生將被終身禁止行醫(yī)。這些做法值得借鑒。

本報記者鐘崇山

(原標題:當它一次又一次下跌時，人們?yōu)槭裁床毁I它)