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【/h/】中國社會科學院12月14日通知三九衛(wèi)生院，中國社會科學院研究生院與社會科學文獻出版社聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)改藍皮書:中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告(2014 ~ 2015)》中表示，大家要知道，制度約束已經(jīng)成為下一輪醫(yī)改的最大障礙。

2009年4月前，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動。對于這次改革，社會發(fā)生了很大的變化。

藍皮書顯示，經(jīng)過五年多的醫(yī)改實踐，人們確實看到了一些可喜的成績，感受到了新醫(yī)改帶來的好處。比如，醫(yī)療保險覆蓋率已達到全國人口的95%以上；醫(yī)療保險水平不斷提高；公立醫(yī)療機構(gòu)遍布城鄉(xiāng)，公共醫(yī)療的可及性和便利性大幅提升。公立醫(yī)院改革開始破冰；醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策得到落實；民營醫(yī)院快速發(fā)展。

但是藍皮書也說人們一直在抱怨& ldquo看病既困難又昂貴。問題沒有得到實質(zhì)性緩解；公立醫(yī)療機構(gòu)行政狀況尚未找到改革突破口；受到人民的廣泛批評& ldquo用醫(yī)學來培養(yǎng)醫(yī)生。制度沒有根本改變；醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)仍面臨許多未解決的問題。有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進一步向城市特別是大城市集中的趨勢。醫(yī)患關(guān)系沒有明顯改善。

& ldquo送錢放權(quán)，無論古今中外，都是政府最難的事情，誰把它放在一邊都會有本能的抵觸。& rdquo國務(wù)院第一屆醫(yī)改專家咨詢委員會委員方等專家撰文指出，我國政府頑固不化的權(quán)力和資源配置體制，現(xiàn)在已經(jīng)超越了醫(yī)療衛(wèi)生體制本身，成為下一步擴大醫(yī)改的最大障礙，不能再拖延和回避。

到2012年底，中國新醫(yī)改第一階段已經(jīng)結(jié)束，其進展呈現(xiàn)出不平衡的趨勢。以全民醫(yī)保為目標的醫(yī)保改革穩(wěn)步推進。然而，醫(yī)療服務(wù)體系的改革是困難的，尤其是公立醫(yī)院的改革。

& ldquo去行政化是新醫(yī)改成功的必由之路。& rdquo北京大學政府管理學院教授顧昕認為，目前最緊迫的問題有三個:

醫(yī)療保險整體水平太低。很多地方城鄉(xiāng)醫(yī)療保險仍以區(qū)縣兩級統(tǒng)籌為主，導致醫(yī)保機構(gòu)團購能力大幅下降；市場化的藥品采購機制與藥品價格的行政控制相沖突。現(xiàn)行的行政定價制度可以概括為& ldquo按項目定價。，和& ldquo按項目支付& rdquo它是兼容的，但很難與新的支付機制相匹配。談判機制的非制度化導致醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的相互扯皮。

& ldquo要解決這些問題，至少需要財政部、國家發(fā)展和改革委員會、人力資源和社會保障部以及衛(wèi)生和計劃生育委員會之間的協(xié)調(diào)。& rdquo顧欣認為，醫(yī)保改革存在諸多障礙，涉及多個部門的職能調(diào)整和機構(gòu)改革。

一個政策改革的思路是基于& ldquo將管理與經(jīng)營分開。原則，推進公立醫(yī)院去行政化，徹底打破公立醫(yī)院的行政等級制度，這對于公立醫(yī)院真正的獨立法人地位還是有一定障礙的。

方說，當前最關(guān)鍵的是權(quán)力體制改革，既要集中，又要分散。思路應(yīng)該是把現(xiàn)在每個部門和局一個展位從上到下改為& ldquo集中監(jiān)管，放開經(jīng)營權(quán)& rdquo。

集權(quán)就是把制定政策和監(jiān)督醫(yī)改實施的權(quán)力集中在中央和省級的一個機構(gòu)手中。

權(quán)力下放是將醫(yī)院和保險的托管和管理權(quán)歸還給制藥行業(yè)所有部門的商業(yè)實體。