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2005年至2013年，中國衛(wèi)生總支出增長了兩倍多，國家和社會衛(wèi)生支出分別增長了12.2%和6.1%。與此同時，個人衛(wèi)生支出已降至30%。但是為什么大家還是覺得看病貴？

新醫(yī)改自2009年啟動以來，已經(jīng)進入第六個年頭，確實取得了不少成績。截至2014年底，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率穩(wěn)定在95%以上。中國在短時間內(nèi)迅速實現(xiàn)了13億人的基本醫(yī)療保險，開創(chuàng)了全民醫(yī)保的嶄新時代，可以說是世界上最宏偉的工程。

但仍有許多問題有待解決，分級診療體系尚未建立。& ldquo戰(zhàn)時狀態(tài)；依然未變；人和其他；看病既困難又昂貴。這個問題沒有得到特別有效的緩解。如何推進深水區(qū)醫(yī)療改革？經(jīng)過幾年的調(diào)研，我跑遍了全國20多個省份，我覺得新醫(yī)改要想成功，思路和措施必須下沉。

雖然全民醫(yī)保在中國并不是一項創(chuàng)舉，但解決13億人的醫(yī)療問題，不僅展現(xiàn)了勇氣和激情，也考驗著中國共產(chǎn)黨的執(zhí)政能力和水平，必須認真探索，穩(wěn)步推進。正在進行的醫(yī)療改革是一個巨大的挑戰(zhàn)。由于中國國情的限制，幾乎不可能找到現(xiàn)成的模板來復制。醫(yī)改的轟轟烈烈的嘗試也讓我們逐漸回歸理性，進一步深入思考13億人的醫(yī)保體系應(yīng)該如何順利建立。

衛(wèi)生總支出在8年中增加了兩倍多。

好東西是經(jīng)常穿的。中國醫(yī)改前景光明，但過程艱難。2014年，全國就醫(yī)人次達78億人次，較2005年(23.05億人次)增長238%。中國人醫(yī)療需求的快速增長給醫(yī)療機構(gòu)造成了巨大的壓力，客觀上刺激了中國大醫(yī)院擴張的欲望。

在分級診療體系尚未建立的情況下，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將進一步向大城市、大醫(yī)院集中。雖然政府部門已經(jīng)意識到控制醫(yī)療費用的重要性，并積極采取相應(yīng)措施，但醫(yī)療費用的急劇上漲已經(jīng)成為不可避免的事實。2005年全國衛(wèi)生總支出為8659.91億元(人均666元)，2013年上升到31661.5億元(人均2435元)，支出總額為2005年的365.6%(見表1)。醫(yī)療支出的增長是提高國家衛(wèi)生服務(wù)能力的重要支撐，也反映了一個國家對國民健康和生活的重視程度。

個人費用降低到30%?？床『茈y。

2013年，政府、社會和個人支出分別占33.9%、36%和30.1%。與2005年相比，政府和社會支出的比例分別增加了12.2%和6.1%，而個人衛(wèi)生支出的比例下降了18.3%。

新醫(yī)改惠民，激發(fā)群眾醫(yī)療需求，導致醫(yī)療工作量& ldquo井噴。生長類型。醫(yī)療工作量的增加會使群眾& ldquo看病既困難又昂貴。問題得到了緩解。表2所示的個人繳費比例下降了近一半，但國民醫(yī)療實際費用的上漲沖淡了政府努力降低個人繳費比例的喜悅，讓人民群眾感受到& ldquo看病仍然很貴。。即便如此，政府在醫(yī)療方面的支出就像是踏入了深水，并且因為醫(yī)療費用的不斷增加而開始出現(xiàn)& ldquo呼吸急促。那種感覺。

醫(yī)療改革應(yīng)兼顧短期和長期效果。

中國13億人口的醫(yī)療問題不是一朝一夕就能解決的。2009年新一輪醫(yī)改明確提出& ldquo維護基層，加強基層，建立機制；要認識到我國醫(yī)療保健的廣泛覆蓋只能在低水平的基礎(chǔ)上推進。但現(xiàn)實中，患者、醫(yī)生甚至政府都很難認同基本醫(yī)療的定位。隨著我國人口老齡化的加速和科學技術(shù)的快速發(fā)展，我國的醫(yī)療負擔不斷增加，已經(jīng)超過了國家GDP的增長速度，供需矛盾逐漸顯現(xiàn)。雖然中國整體經(jīng)濟實力躍居世界前列，但人均GDP仍徘徊在全球中線，中國中低收入地位在相當一段時間內(nèi)不會發(fā)生根本改變。

因此，深化醫(yī)改措施要更加注重戰(zhàn)略頂層設(shè)計，科學制定可持續(xù)推進的方針政策，既要關(guān)注改革的短期效果，也要考慮推廣后的長期效果。

加強基層是協(xié)調(diào)各種矛盾的關(guān)鍵。

當醫(yī)療不再是就業(yè)者的福利，而是所有公民的權(quán)利時，我們不得不面對不斷上漲的醫(yī)療費用和支付能力之間的矛盾。我國基本醫(yī)療制度建設(shè)是協(xié)調(diào)這一矛盾的關(guān)鍵舉措。目前，中國的初級醫(yī)療服務(wù)能力無法有效承擔；健康守門人& rdquo的作用。如何在& ldquo中腳踏實地維護基層，加強基層，建立機制；努力把醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下沉到基層，確保縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)能夠為老百姓提供達標的醫(yī)療服務(wù)，是穩(wěn)步推進醫(yī)改的重要途徑。只有真正支持基層醫(yī)療機構(gòu)，提高其服務(wù)質(zhì)量和能力，才能有效控制醫(yī)療費用支出，緩解中國城市三甲醫(yī)院的就診壓力，公立醫(yī)院改革才能真正加強公益性。

【/h/】目前基層醫(yī)療機構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室存在的主要問題仍然是人才嚴重短缺，醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量無法贏得人民群眾的信任，患者仍然無法放心留在基層就醫(yī)。國家應(yīng)盡快制定一個長期的、切實可行的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃，以保證鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理待遇和購買& ldquo對于鄉(xiāng)村醫(yī)生來說。五險一金；(至少應(yīng)該去養(yǎng)老保險)解決他們的后顧之憂，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生留下來，用好、用好。

近日，我高興地看到，李克強總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，部署加強鄉(xiāng)村醫(yī)生建設(shè)，更好地保障農(nóng)村居民健康。這是降低醫(yī)改重點的重要舉措。希望中央政府采取更加有效的措施，加強基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。只有解決了這個問題，大部分患者才能留在基層，緩解大醫(yī)院人滿為患、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理的痼疾。

(作者為中國癌癥基金會副會長)