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“神歸神，凱撒歸凱撒”是一句西方諺語，在福建的“三明醫(yī)改”中得到了完美的運(yùn)用。

“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病”是三明醫(yī)改的目標(biāo)。目前，由國務(wù)院醫(yī)改辦、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委組織的全國公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)班正在福建三明舉辦。參與者是衛(wèi)生行政人員和公立醫(yī)院院長。每門培訓(xùn)課程為期3天，共7節(jié)。預(yù)計(jì)將培訓(xùn)1700多人，規(guī)模非常大，歷史罕見。

在“全國公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)班”在三明如火如荼進(jìn)行之際，央視新聞網(wǎng)12月12日用1/6的時間對“三明醫(yī)改”進(jìn)行了詳細(xì)解讀。這是巧合，也是信號。會不會是“三明醫(yī)改模式”已經(jīng)在全國范圍內(nèi)推開，進(jìn)入倒計(jì)時？

“三明醫(yī)改”三年來成效顯著。

三明是福建的地級市，著名的沙縣小吃就在這里。三年前，三明市開始嘗試水利改革。如今的成績令人羨慕:全市22家公立醫(yī)院藥品占比從2011年的46.77%下降到2014年的27.36%，比全國平均水平低16個百分點(diǎn)左右；醫(yī)療收入占比從2011年的39.92%上升到2014年的63.06%，人均醫(yī)療費(fèi)用(以全市273萬人口計(jì)算)從2011年的289.51元下降到2014年的204.50元。三明市縣級以上公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用僅為1140元，遠(yuǎn)低于福建省平均水平(2853元)。

三明醫(yī)改是一場迫不得已的改革。改革前，全市公立醫(yī)院逐利驅(qū)動力較強(qiáng)，醫(yī)療總費(fèi)用年均增長20%左右，遠(yuǎn)高于GDP增速。人們看病越來越貴，醫(yī)保基金入不敷出。2011年，三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實(shí)際超支2億多元，占當(dāng)年市級財(cái)政收入的14.42%，基金無法覆蓋全部費(fèi)用。該基金欠全市22家公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用1748.64萬元。

三明醫(yī)改模式

★藥品價格大幅下降。

三明醫(yī)改從最難的藥價開始，降低藥價是改革的目的。三明市規(guī)定，二級以上公立醫(yī)院全部實(shí)行藥品零差率銷售，嚴(yán)格監(jiān)控大處方、大檢查，嚴(yán)格執(zhí)行藥品招標(biāo)采購“兩票制”，即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院過程中只允許開兩張?jiān)鲋刀悓Ｓ冒l(fā)票，減少了流通環(huán)節(jié)的漲價。比如醫(yī)院常用藥奧美拉唑鈉，從改革前的256元降到了6.9元，降幅達(dá)37倍。

醫(yī)改三年來，三明市通過測算節(jié)約藥品費(fèi)用17.95億元。這些都是不應(yīng)該用在普通人身上的多余藥品，被浪費(fèi)的寶貴醫(yī)保資金，藥品流通的灰色地帶。

★三包合一。

“三險合一”是三明市的又一項(xiàng)醫(yī)改措施。深化改革前，經(jīng)三明市調(diào)查分析，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別由人社部門和衛(wèi)生計(jì)生部門辦理，導(dǎo)致重復(fù)參與、管理成本高、資金使用效率低，也是醫(yī)保基金無法支付的重要原因。三明市整合26家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“三包合一”，設(shè)立市政府直屬醫(yī)保基金管理中心，由市財(cái)政局管理“三包”業(yè)務(wù)。醫(yī)保中心開始負(fù)責(zé)全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)院只“下單”不“買單”，徹底切斷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品、耗材供應(yīng)商的資金往來。

★從“以藥治病”到“以技治病”。

提高醫(yī)務(wù)人員的收入，激發(fā)他們的積極性，是醫(yī)改成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。三明通過提高醫(yī)療服務(wù)價格，為提高醫(yī)務(wù)人員收入奠定了基礎(chǔ)。以三明市尤溪縣為例，該縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均年收入7.37萬元，較2011年增長66.37%。醫(yī)生平均收入11.52萬元，最高年薪21.24萬元。

三明醫(yī)改真正實(shí)現(xiàn)了藥品費(fèi)用大幅下降，醫(yī)務(wù)人員收入大幅增加，醫(yī)保基金由虧轉(zhuǎn)盈，初步實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)院、醫(yī)生、政府三方共贏。

北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任李玲說:“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)藥必須掛鉤，建立新的體系。一個系統(tǒng)是一系列政策的組合。為什么其他地方的改革沒有什么進(jìn)展？比如取消加藥或者醫(yī)德，或者分級診療，就是因?yàn)橹挥幸粋€動作，沒有改變制度建設(shè)體系，也就是醫(yī)改的核心——破舊的制度，建立新的制度。”綜合報紙