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“神歸神，凱撒歸凱撒”是一句西方諺語，在福建的“三明醫改”中得到了完美的運用。

“公立醫院回歸公益性質，醫生回歸看病角色，藥品回歸治病”是三明醫改的目標。目前，由國務院醫改辦、國家發展改革委、財政部、國家衛生計生委組織的全國公立醫院綜合改革培訓班正在福建三明舉辦。參與者是衛生行政人員和公立醫院院長。每門培訓課程為期3天，共7節。預計將培訓1700多人，規模非常大，歷史罕見。

在“全國公立醫院綜合改革培訓班”在三明如火如荼進行之際，央視新聞網12月12日用1/6的時間對“三明醫改”進行了詳細解讀。這是巧合，也是信號。會不會是“三明醫改模式”已經在全國范圍內推開，進入倒計時？

“三明醫改”三年來成效顯著。

三明是福建的地級市，著名的沙縣小吃就在這里。三年前，三明市開始嘗試水利改革。如今的成績令人羨慕:全市22家公立醫院藥品占比從2011年的46.77%下降到2014年的27.36%，比全國平均水平低16個百分點左右；醫療收入占比從2011年的39.92%上升到2014年的63.06%，人均醫療費用(以全市273萬人口計算)從2011年的289.51元下降到2014年的204.50元。三明市縣級以上公立醫院人均住院費用僅為1140元，遠低于福建省平均水平(2853元)。

三明醫改是一場迫不得已的改革。改革前，全市公立醫院逐利驅動力較強，醫療總費用年均增長20%左右，遠高于GDP增速。人們看病越來越貴，醫保基金入不敷出。2011年，三明市城鎮職工醫療保險實際超支2億多元，占當年市級財政收入的14.42%，基金無法覆蓋全部費用。該基金欠全市22家公立醫院醫療費用1748.64萬元。

三明醫改模式

★藥品價格大幅下降。

三明醫改從最難的藥價開始，降低藥價是改革的目的。三明市規定，二級以上公立醫院全部實行藥品零差率銷售，嚴格監控大處方、大檢查，嚴格執行藥品招標采購“兩票制”，即藥品從生產企業到醫院過程中只允許開兩張增值稅專用發票，減少了流通環節的漲價。比如醫院常用藥奧美拉唑鈉，從改革前的256元降到了6.9元，降幅達37倍。

醫改三年來，三明市通過測算節約藥品費用17.95億元。這些都是不應該用在普通人身上的多余藥品，被浪費的寶貴醫保資金，藥品流通的灰色地帶。

★三包合一。

“三險合一”是三明市的又一項醫改措施。深化改革前，經三明市調查分析，城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療分別由人社部門和衛生計生部門辦理，導致重復參與、管理成本高、資金使用效率低，也是醫保基金無法支付的重要原因。三明市整合26家經辦機構實現“三包合一”，設立市政府直屬醫保基金管理中心，由市財政局管理“三包”業務。醫保中心開始負責全市所有定點醫療機構的藥品采購和費用結算，醫院只“下單”不“買單”，徹底切斷了醫療機構與藥品、耗材供應商的資金往來。

★從“以藥治病”到“以技治病”。

提高醫務人員的收入，激發他們的積極性，是醫改成功的關鍵環節。三明通過提高醫療服務價格，為提高醫務人員收入奠定了基礎。以三明市尤溪縣為例，該縣人民醫院醫務人員平均年收入7.37萬元，較2011年增長66.37%。醫生平均收入11.52萬元，最高年薪21.24萬元。

三明醫改真正實現了藥品費用大幅下降，醫務人員收入大幅增加，醫保基金由虧轉盈，初步實現了患者、醫院、醫生、政府三方共贏。

北京大學中國衛生發展研究中心主任李玲說:“醫療、醫藥、醫藥必須掛鉤，建立新的體系。一個系統是一系列政策的組合。為什么其他地方的改革沒有什么進展？比如取消加藥或者醫德，或者分級診療，就是因為只有一個動作，沒有改變制度建設體系，也就是醫改的核心——破舊的制度，建立新的制度。”綜合報紙