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2015年的醫保改革被專家稱為& ldquo擴大政策疊加效應，提高安全水平& rdquo幾年了。逐步推進的醫保改革，顯著增強了人民群眾的獲得感。

今年醫療保險領域的一些關鍵問題發生了哪些變化？記者跟進了。

【重點1】大病保險:引入市場降低大病支出。

因病返貧對許多家庭來說是一場悲劇。為解決基本醫療保障制度在重大疾病救治中相對偏低的問題，2015年，全國城鄉居民大病保險實現全覆蓋，平均報銷比例提高10-15個百分點。

為在有限條件下全面提升保障水平，吉林、黑龍江、廣東、海南等省市相繼引入商業保險公司建立大病保險補充醫療保險制度。群眾沒有額外付費，而是從醫保基金中留出一部分委托市場，建立補充醫療保險制度，以& ldquo基礎+重病& rdquo兩階段保險疊加緩解了因病致貧返貧問題。

吉林省安圖縣復興村村民劉向義突發腦出血，被送往安圖縣人民醫院救治。& ldquo生命得救了，但指控清單就像另一張死刑執行令。我曾經覺得人生無望。但是當我不想住院的時候，我一分錢都沒付。出院時只交了5000多元，大部分都是醫保報銷的。& rdquo劉向義的妻子李修杰說。

大病保險是報銷病人的基本醫療費用。第二次報銷& rdquo劉向義的醫療費用報銷比例接近85%。目前，城鄉居民大病保險試點已推廣到全國各省。截至2014年底，全國27個省份共有16家保險公司承保大病保險，覆蓋約7億人。大病保險患者實際報銷比例在基本醫療保險報銷基礎上提高10至15個百分點，進一步減輕了患者就醫負擔，進一步放大了醫保制度的保障效果。

國務院醫改領導小組專家咨詢委員會委員、北京協和醫學院公共衛生學院院長劉元利表示，大病保險在沒有額外資金的情況下，得到了更多保障，有效緩解了大病對群眾的毀滅性影響。但是目前大病保險的費用在增加，保費也在上漲。費用是繼續由醫保基金承擔，還是向參保人收取一部分費用，還是福利彩票等新的融資渠道，是大病保險普及化亟待解決的主要問題。

【焦點2】異地就醫結算:醫保& ldquo與人同行。便捷的網絡建成了。

異地就醫報銷難是醫療保險領域的一個痼疾。今年，全國31個省、自治區、直轄市支持異地就醫落戶。其中，22個省、自治區、直轄市已基本實現全省異地就醫直接結算，其他省份系統對接工作正在加快推進，為2016年建立全國異地就醫結算平臺奠定了堅實基礎。

吉林省和浙江省成立了& ldquo省內異地就醫即時結算平臺& rdquo，各定點單位與省平臺互聯互通，參保人員可前往省內不同地點就醫，醫療費用可即時結算。這解決了以往轉診到醫院就醫困難、個人墊付后報銷等問題。

隨著社會的逐漸老齡化和人口流動的雙向疊加，異地安置退休人員的就醫需求越來越突出，異地就醫的定居服務需求迫切。華中科技大學醫藥衛生管理學院方教授認為，異地就醫結算網絡的逐步完善，提高了報銷結算效率，解決了長期存在的& ldquo群山巍然屹立。問題，突破影響醫保基金公平高效使用的壁壘。

【重點3】城鄉一體化:農民醫療受益明顯增加。

進一步推進城鄉醫療保險統籌，目的是進一步消除城鄉差距，實現醫保服務均等化。醫療保險城鄉一體化意味著農民得到更多的實惠:藥品清單更廣，報銷比例更高，就醫選擇更廣。

今年4月，國務院在年度醫改工作安排中再次提到，要在11月& ldquo研究制定城鄉居民基本醫療保險管理體制一體化改革方案和城鄉醫療保險制度一體化試點實施意見；。

很多地方都在探索城鄉一體化。比如，從2016年元旦開始，上海將打破城鄉戶籍限制，統一城鄉居民醫保制度。城鄉一體化進一步提高了城鄉居民特別是農村居民的醫療保險待遇。如果農村居民住院費用不再受最高支付限額限制。原來，新農合住院費用一旦超過12萬元，醫療費用就不能再結算了。城鄉醫療保險統籌后，超過12萬元的住院費用可按規定比例結算。同時，農村居民在各級醫院住院時，醫保基金支付比例有所提高，尤其是三級醫院，支付比例提高了10%至20%。