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【/h/】10月1日起，膠州市、平度市、萊西市15家縣級公立醫院啟動第二批綜合改革試點。

【/h/】昨日，經省醫改領導小組批準，《青島市推進縣級公立醫院綜合改革實施方案》發布。根據要求，從10月1日起，膠州市、平度市、萊西市所屬15家縣級公立醫院啟動第二批綜合改革試點。

【/h/】縣級公立醫院綜合改革包括11項任務，分為兩部分:一是五項重點改革，另外六項改革任務是開展國家和省級任務。

“二次議價”降低了醫用耗材的采購價格。

【/h/】《方案》有針對性地提出了第二批試點需要開展的五項機構和體制改革任務，主要包括建立科學的補償機制、控制醫療費用不合理增長、完善醫藥耗材招標采購、改革醫保支付方式、建立考核評價體系等。旨在建立一種維護公益、調動積極性、保障可持續性的縣級公立醫院運行新機制。

該計劃規定，應建立科學的補償機制。10月1日起，試點縣級公立醫院全面取消藥品加成政策，實現零銷售率。縣級公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入、政府補助三個渠道改為服務收費、政府補助兩個渠道，取消藥品加成政策(中藥材、中藥飲片除外)。醫院減少的收入可以通過調整醫療技術服務價格和增加政府投資，以及加強醫院會計核算和節約成本來分享。

根據《規劃》，試點醫院應完善公立醫院藥品和耗材采購機制。醫療機構在省級集中采購的基礎上，通過“二次議價”的方式降低醫用耗材采購價格。以設區市為單位，開展除省級平臺統一招標采購以外的藥品和耗材統一集中采購，努力降低虛高價格。

根據規劃，這次我們將重點改革醫保支付體系。加快支付方式改革，完善醫保支付總量控制，實行總量控制下按人頭支付、疾病支付等多種方式相結合的復合結算方式，并與醫療服務質量掛鉤，建立“結余獎勵、超支分擔”的激勵約束機制。

逐步取消縣級公立醫院的行政級別。

【/h/】此次醫改的主要任務不僅是打破“以醫養醫”的關鍵環節，還要解決建立適應行業特點的薪酬體系、完善“基層首診、各專科結合、雙向轉診”的分級診療制度等關鍵問題。

該計劃規定，應改革管理制度，建立和完善公司治理結構。推進縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院行政級別。落實縣級公立醫院獨立法人地位和獨立經營權，探索建立理事會、管理委員會等法人治理結構。通過公開選拔和社會招聘的方式選擇院長，實行院長聘任制。

深化人事分配制度改革。創新人員編制和人員管理，在不突破縣級公立醫院人員編制總量的原則下，對縣級公立醫院人員編制實行動態管理，鼓勵有條件的地區探索實行人員編制和備案制度。落實縣級公立醫院用人自主權，公開招聘新員工。建立適應行業特點的薪酬體系，合理確定醫務人員績效工資水平，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和有突出貢獻人員發放績效工資。

該計劃規定應加強醫院管理。落實總統負責制，落實總統自主權和分配權。加強院長職業化建設，分批開展管理能力培訓，探索建立院長資格管理制度。規范醫療服務行為，探索多種醫藥分離形式，鼓勵門診患者選擇在醫院藥店或有門診處方的零售藥店購買口服藥品。縣級公立醫院基本藥物和常用藥物銷售額占全部藥品銷售額的比例不低于80%。

□青島日報\包青。com記者嚴軍。