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實施十多年的藥品最高零售限價管理將成為歷史。近日，國家發(fā)展改革委等部門發(fā)布《關(guān)于推進藥品價格改革的意見》，決定從6月1日起取消大部分藥品的政府定價。藥品的實際交易價格主要是由市場競爭形成的。理順藥品價格，能否打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，減輕患者的成本負擔？

藥品價格保持基本穩(wěn)定，廉價停用藥品有望重返市場。

“有100家制藥廠生產(chǎn)化學成分相同的藥物。放開藥品最高限價。對于這些同質(zhì)化的藥品，由于市場競爭機制的作用，不僅漲價不容易，還可能主動降價?！毕愀坩t(yī)院管理研究中心主任莊一強說。

同時，他還指出，原本因價格低、利潤低而被叫停的破傷風針等藥品價格可能會上漲，但這并不是壞事。因為在廠商獲得熱情后，一些已經(jīng)退市的孤兒藥會重新回到市場。

整體而言，很多專家認為，當公立醫(yī)院藥品集中招標采購機制仍然存在時，藥品價格不會有實質(zhì)性變化。

目前公立醫(yī)院使用的藥品由當?shù)厥〖壦幤芳胁少徆芾聿块T統(tǒng)一招標采購，最終招標價格為醫(yī)院采購藥品最高限價。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院只能加價15%，不能超過國家發(fā)改委規(guī)定的藥品最高零售價格。因此，投標價格成為影響藥品價格的決定性因素。

在《關(guān)于推進藥品價格改革的意見》發(fā)布當天，國家發(fā)改委相關(guān)負責人解釋稱，由于招標采購機制的限制，醫(yī)院銷售的藥品價格將保持基本穩(wěn)定。

充分發(fā)揮醫(yī)保控費作用，“藥價虛高”問題有望緩解。

這個政策對藥價影響不大，那么能不能擺脫用藥養(yǎng)醫(yī)？

“發(fā)揮醫(yī)保收費控制作用，是此次改革的重要意義。”中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，“支付制度的改革，即醫(yī)保在價格制定中的監(jiān)管作用，將成為消除以藥治病弊端的突破口?！?/p>

目前業(yè)內(nèi)普遍認為，以藥養(yǎng)藥的直接原因是價格管制導致藥價扭曲。由于醫(yī)療服務價格低廉，醫(yī)院僅靠醫(yī)療服務費無法維持運營，不得不以藥品銷售的高收入來彌補。

“醫(yī)療保險用于支付藥品和醫(yī)療服務的費用。未來醫(yī)保部門如果參與藥品定價，將方便對兩者價格結(jié)構(gòu)進行合理調(diào)整，從而促進醫(yī)療服務技術(shù)價格提升，同時降低醫(yī)院醫(yī)療收入占比，達到一個權(quán)衡的效果?！辈探险f。

中國社會科學院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬直言:“除了公眾15%的藥品獎金外，約30%的醫(yī)院藥品收入以隱性返利和回扣的形式存在。要真正做到以醫(yī)廢醫(yī)，還必須消除30%的黑箱利益?！?/p>

莊一強認為，藥品價格放開后，同質(zhì)化藥品的價格將在市場競爭中走低，企業(yè)利潤下降，藥品回扣空減少，藥價虛高問題有望緩解。開藥時，醫(yī)生不再選擇誰給的回扣多，而是根據(jù)患者的實際需求開藥。

要打破人事制度等綜合改革。

朱恒鵬認為，政府取消大部分藥品定價是藥品走向市場定價的第一步，具有積極意義。

同時，他補充說，如果我們想徹底擺脫用藥物支持醫(yī)療的弊端，使藥物走向正常的市場定價，就需要觸及醫(yī)療體系的核心問題。

“以醫(yī)治醫(yī)的根源在于公立醫(yī)院的壟斷地位和醫(yī)生作為單位人的身份?！备鶕?jù)朱恒鵬的分析，“在醫(yī)療服務供給主要由事業(yè)單位提供、醫(yī)生由國有企業(yè)編制的情況下，不可能規(guī)范、透明地拉開醫(yī)生與公務員、教師等國有單位其他類型從業(yè)人員的收入差距，也不可能使醫(yī)療服務價格反映醫(yī)術(shù)水平的差異，更不可能放開醫(yī)療服務價格，市場本身會根據(jù)醫(yī)生水平來定價。這個時候，市場會以隱性方式為醫(yī)生服務支付市場化價格，比如紅包、回扣、黃牛。”

蔡江南持類似觀點。他認為，如果醫(yī)生被束縛在體制內(nèi)，不能自由行動，就無法得到市場決定的醫(yī)療服務價格，而這個價格才能真正體現(xiàn)自己的價值。在這種情況下，通過過度檢查和開大處方來增加報酬的行為很難杜絕。

莊一強指出，藥品到達老百姓手中后，其價格將由國家發(fā)改委設(shè)定的藥品最高零售限價、省級藥品集中采購管理部門統(tǒng)一招標價格、醫(yī)保報銷價格三個行政“杠桿”進行調(diào)節(jié)。“現(xiàn)在是第一道防線?！彼f。