聲明：所有內容信息均來源于網絡，僅供藥品專業人士閱讀，不作為用藥依據，如有藥品疑問，歡迎咨詢在線藥師。

北京10月15日消息(記者張雯馮惠玲)據中國之聲《新聞之夜》報道，昨日，北京市針對當前存在的診療行為不規范、醫患關系不和諧等問題，正式發布《關于繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見》。意見的公布會對北京的醫療市場產生什么影響？

大醫院外的車水馬龍，醫院內的人來人往，早已是很多人的共同景象，而北京發布的這一新意見，有望改變這一難題。法寶是什么？用北京市醫改辦主任韓曉芳的話說，就是金字塔式的分級醫療制度。

韓曉芳:分級醫療制度意味著價格、金融、醫保、人的所有政策都要圍繞這個目標共同努力。比如大醫院是急重癥，需要大幅度減少普通門診。

分級診療，說白了就是病人生病先去最近的基層醫院，緊急或者重癥先去大醫院轉診。顯然，如果能夠真正實現分級診療，大醫院的人滿為患問題將得到一定程度的緩解。對此，有的患者用雙手支持。

病人:到了一定年齡，就是慢性病了。去三甲醫院檢查，然后去社區醫院吃藥復查。沒什么好擔心的。你應該先去社區醫院。如果你病重，他肯定會把你轉到三甲醫院。

但也有人還是放不下懸著的心。其中，第一大顧慮是社區醫院無法確診，會耽誤病情。

病人:看看怎么了。感冒發燒肯定會來這里。如果你有任何疼痛，你必須先去大醫院診斷。去社區沒大病。大家都愿意確診后再治療，但問題是，你們社區能不能確診？

對于類似的擔憂，中國醫院協會副秘書長莊一強認為，醫改希望引導患者在社區醫院首診，但這并不意味著在當前條件下診斷就應該由基層醫療衛生機構來承擔，所以患者不用擔心。

莊一強:初診和確診應該有區別。第一次診斷是第一次生病，得看誰。沒錯。二是確診，最好找一個相對好的醫生。然而，一旦診斷明確，例如，你是高血壓和糖尿病。如果不涉及診斷或關鍵步驟，慢性病的管理和康復仍然可以放在社區。重點診療可能去大醫院，有些負擔可能分流。

同時，北京市醫改辦主任韓曉芳也表示，壓縮大醫院門診，引導患者進入社區醫院診療，將使患者和醫生都向基層傾斜，把基層做大是醫改的“題中之意”。

韓曉芳:基層，是慢性病、常見病、健康管理，最大的基礎是強基層。這次提出以強基層為龍頭，服務能力能否提升，圍繞醫、藥進行改革。同時，大醫院的普通門診會被擠壓到基層，患者和醫生一起下去。

歸根結底，大醫院最吸引人的病人是醫術高超的醫生和專家。如何讓好醫生出現在基層醫院，意見主要集中在這一點上:

韓曉芳:醫療行業靠人看病。人的因素在醫療改革中尤為重要。下一步是建立靈活就業制度，將全日制和非全日制工作結合起來。現在醫生多在一個地方執業，卻沒有陽光，比如周末醫生。但這是一種個人行為，下一步就是要制度化、公開化、透明化。標準化之后，在簽訂非全日制用工制度的時候，相關的義務就會履行，醫院的人力資源配置就會非常明確。醫院將確保持續治療。

其實除了診斷，患者的擔心還包括基本醫療和疑難雜癥的區分。對于缺乏醫學知識的普通人來說，一旦病情惡化，最怕的就是轉診手續復雜，被醫院拒絕。

病人:如果有手術，我擔心我會偏癱或中風。直接帶到這里，或者轉移到那里。或者直接去那里，他會不會表現出來。我很擔心這個問題。

對此，中國醫院協會副秘書長莊一強認為，在強調基層醫院作用的同時，也要建立轉診綠色通道，以免耽誤患者病情:

莊一強:小病和大病很常見。一名患者開始說這是感冒癥狀，后來死于流鼻涕和發燒。其實中間發展成鼻竇炎，引起腦部感染。畢竟是少數。我們可以需要一個綠色通道進行補救，一旦發現什么東西，就會緊急運送到大型醫院。但是我覺得這個方向是對的。你的步驟，具體措施，誰會受到影響，都要具體評估。

據了解，除北京外，青海、江蘇、浙江等地正在試行分級診療，對不同級別的醫療機構實行不同的醫保收費和報銷標準，逐步拉大差距，引導患者分頭就醫。

國家衛計委新聞發言人宋淑麗表示，各地醫改試點取得一定成效。以青海為例，分級診療制度運行3個月后，呈現出“兩升兩降”的初步效果:基層醫療衛生機構住院人數增長12%，住院醫療保險基金支出平均增長11%；前三大醫院平均住院人數下降18%，住院醫療保險基金支出下降14%。

宋淑麗:從各地實施情況來看，分級診療在優化醫療資源配置、完善醫療服務模式、降低醫療費用等方面取得了實效。

據了解，北京新醫改意見還涉及價格改革、醫保改革和金融改革。計劃在未來5至8年內逐步逐項推廣意見。宋書立還表示，國家衛計委正在總結各地重建分級診療體系的探索經驗，未來將探索建立全國分級診療體系。

宋淑麗:目前在國內，全面推行分級診療的地方還不多，大部分還在試點。基層醫療服務機構還比較薄弱。最近，我委在研究各地經驗的基礎上，起草了相關文件，考慮優化醫療服務體系，最終形成了首診為主、雙向轉診、快速分治、上下聯動的分級診療格局。

(原標題:北京發布醫改新政策:壓縮大醫院門診，引導患者首次在社區確診)