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原標題:一個“小”支撐支撐一個“大”利潤？

2月11日消息:近年來，“心臟支架手術暴利”的頻繁報道，一直影響著人們敏感的神經。“一個醫生值幾百萬”“最貴的手術”等字眼備受關注。

心臟支架的利潤有多大？暴利到底去了哪里？過度使用的問題是否與醫生收受回扣有關？

出廠價-零售價:有什么區別？

記者了解到，在安徽省立醫院，國產支架價格在8000元以上，而進口支架價格在1.2萬元左右。在北京大型醫院，往年國產支架平均價格在1.1萬元左右，進口支架平均價格在1.7-2萬元左右。

記者從部分醫療器械代理商處了解到，醫用耗材的溢價通常為5倍，而心臟支架的最高溢價可達出廠價的8至9倍。通常出廠價幾千元的心臟支架到了患者手中就變成了1萬到2萬。

專家和醫生顯然不愿意過多談論這個話題。廣東一位不愿透露姓名的心臟病專家表示，雖然很難判斷支架是否有“暴利”，但支架的利潤肯定是很高的。

千-兩萬:錢都去哪了？

一個小小的心臟支架，從出廠價的幾千元到患者手中的1萬到2萬元，巨大的利潤去了哪里？

安徽某地級市一位不愿透露姓名的醫藥代理商解釋說:“出廠價已經包含生產成本、研發和合規成本攤銷、廠商利潤。出廠價加醫院獎金加手術費，一個支架最多1萬元。額外的1萬英鎊正在流通中。”

記者了解到，很多支架廠商不做市場，而是通過招商引資來做。心臟支架生產企業向一級代理商銷售產品，其次是區域代理商、省級代理商、地級代理商和個體代理商。每個代理商都必須有一定的提價作為利潤。

按照醫療器械代理商的說法，一個心臟支架從廠家到消費者要經過很多環節，比如獨家代理商、省級分銷商、城市和醫院各級分區域分銷商等。每個環節漲價20%左右，環節越多價格越高。“這么多人靠這個吃飯。特別是獨家代理都是很有背景的人。如果直接從廠家去醫院，保證也沒那么貴。”

“醫用耗材的溢價通常為5倍，心臟支架的最高溢價可達出廠價的8至9倍。醫院可以放置的支架數量幾乎沒有變化。醫藥代表應該做的是讓自己的支架中標。所以我們必須處理投標人，你知道。還有送貨費、賬單費和醫院回扣。”

“支架確實賺錢，因為人多。支架和骨釘是設備廠商的最愛，競爭激烈。能做大醫院品牌的就是‘有人’。大品牌的質量差不多，所以大家都靠拼人脈。不過，進口的質量還是比較好的。”醫療代表說。

循環-醫生:誰是受益人？

有人指出，醫療器械進入醫院前后，有一個完整的利益鏈條，必須給醫院和做手術的醫生一定的回扣。返利都是一對一單線聯系，廠家直接給某個醫生看病，這是行業潛規則。記者就這個問題進行了采訪，有醫生表示，這個問題比較敏感，是體制、管理等各種原因造成的。

北京阜外心血管病醫院的一位不愿透露姓名的醫生說，“醫生經常為‘昂貴的醫療’背黑鍋。比如封堵先天性心臟病的技術費用只有1000元，需要在主刀醫生、2名醫生、3名助手之間分配，而封堵雨傘耗材的費用是1.8萬。技術無法與材料的價值相匹配。”

一位來自廣東的心臟病專家說:“醫生的技術不賺錢。手術后，他們站了幾個小時，每個醫生只有幾十美元和幾百美元。然而，支架的價格非常昂貴，因為它們的定價很高。其實價格是物價部門決定的，不是醫院決定的。"

安徽省立醫院心內科主任顏吉介紹，目前安徽省立醫院國產支架8000多元，進口支架1.2萬元左右，全部由省藥品集采中心招標。價格現在是透明的。如果存在“暴利”，國家有關部門要從流通環節進行管理。

安徽一家市級醫院的心臟病專家說:“出廠價6000，給2萬病人。醫院加價15%，難道不應該體現我們的技術水平，不應該給醫生發工資嗎？這個手術我們要吃射線，對身體傷害很大。”

返利推動醫生放更多支架？心內科醫生表示，不能排除一些不規范的小醫院有科室這樣做，也有醫生拿回扣故意多放支架，但病歷要勤查。除非整個部門都沒有良心。“醫生首先考慮的是安全。大多數醫生都沒有發大財。”他說。

一位醫藥代表表示，不排除給醫生回扣。“醫生的返利也會給，但不是營銷費用的大頭。一般是給大導演的，他不知道自己分不清。”