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中研網訊:

近年來，山東省威海市探索轄區內23家公立醫院采購制度改革，逐步采取藥品、檢驗試劑、醫用耗材、醫療器械集中采購配送模式，極大規范了購銷行為，斬斷了部分利益鏈條，減少了流通環節，降低了采購成本，增加了醫院收入，有效降低了購銷環節腐敗風險。

——返利“暗補”改為“清補”，而醫療返利增強了醫院財力。

2011年，威海在市級醫院、文登中心醫院率先試點藥品集中配送改革，隨后又在全市公立醫院快速推開。目前，各醫院藥品配送企業數量已普遍從20多家減少到5家左右，以往返利的“暗補”改為“明補”。

醫學相關研究報告

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【/h/】在威海市文登中心醫院調研發現，該院在省級藥品招標采購的基礎上，通過加大廠家返利，規避臨床銷售返利，促進臨床合理用藥和耗材使用，減少中間流通環節，在資金和設備設施等方面獲得經銷商更多支持。文登市中心醫院院長叢海波表示，過去傳統采購模式下，40多家供應商分散，現在只有5家供應商參與集中配送。而且每個家庭都給醫院一定的支持，醫院動態管理返點。

叢海波表示，此前不為人知的臨床返利變得明朗，醫院在藥品供應商的價格上“殺了根”，將廠家的不合理利潤最大限度地分配給了醫院。目前醫院采購的品種規格有1000多個，前50名和前100名返利比例不同，大大降低了臨床返利。

叢海波告訴我，醫院有藥品銷售額前20名的名單，前20名返利高達20%。參考排名，文登中心醫院積極推廣“同等療效、國產耗材優先、低價耗材優先”的服務理念，有效引導醫生合理用藥。在醫療收入占比上，2011年藥品占比接近42%，但現在已經下降到33%。這說明醫院不再靠賣藥賺錢，患者的醫療負擔減輕了。

——醫院藥品逐步處于“零庫存”，干部廉潔接近“零風險”。

藥品集中配送不僅降低了醫院采購成本，也帶來了醫院藥品管理的變革。部分醫院逐步實現藥品“零庫存”。威海市立醫院藥劑科主任張遠介紹，2012年3月，市立醫院與威海王海制藥有限公司開始實施藥店共建共管，實現了藥品“零庫存”。以前市醫院有三個藥師管理藥店，現在只需要一個藥師。

在集中配送改革前，市級醫院使用的藥品約有1170種，威海有21家供應商招標，每家數量較少，企業難以集中資源優勢。集中配送后，王海公司占威海市立醫院供應藥品的92%，年業務量達到2億元，對醫院的支持也有所提升。王海公司為醫院新安裝了自動發藥機、門診自動供藥系統等先進設備，藥房管理效率明顯提高。威海王海公司總經理邱建民說，合作后，公司安裝了自動溫濕度監控設備，低溫庫房控制在2℃-8℃，有7人長期在此工作。

2013年以來，參照藥品集中配送模式，市醫院、文登中心醫院探索實施醫用耗材集中配送，實現“零庫存”管理，醫院先用后付。乳山市人民醫院實施檢驗試劑集中配送以來，獨家配送公司為醫院提供了價值約1000萬元的檢驗設備。

采用新的集中配送模式后，供應商按照供應金額的一定比例為醫院提供發展資金，但原模式不透明。“這個位置是有風險的位置，但是我現在一點壓力都沒有！”這是市醫院藥劑科主任張遠在威海市公立醫院實行藥品集中配送后的最大感受。

――體制改革壓縮為灰色空，威海實踐有望根治醫療腐敗。

采訪中發現，醫療體制的集中分配改革并不總是一帆風順，一開始就遇到了利益相關者的一些阻力。威海市委書記孫述濤表示，這是一場改革，要大膽推進，相關部門要積極配合，總統不變心就換。

實踐表明，這一改革降低了醫院廉政風險，有利于保護干部和醫務人員。通過制定和完善藥品集中配送管理相關制度，規范和加強了藥品配送全過程監管。通過供應商和醫院之間的合同協議，返利“隱性補償”已改為返還“明確補償”。威海市衛生計生委主任王大虎表示，由于醫院財務單位大幅減少，財務管理和監督得到加強，有效減少了藥品購銷中的腐敗現象。

威海市政府副市長傅表示，這項改革不僅節約了醫院采購成本，降低了人民群眾的醫療費用，而且有助于醫院黨風廉政建設，緩解了醫患矛盾。過去，為了賣藥品和設備，廠家都在找院長。采購后，陽光幫助院長專心管理。據統計，威海有50多家藥品配送企業，現在威海有10家左右。集中配送前，供應商通過各種渠道和形式每年給醫院返利約5758萬元。集中分配后，2014年醫院按合同可獲得發展基金8883萬元。

文登市中心醫院院長叢海波說，醫院是民生熱點聚集的地方。醫院既要考慮惠及民生，為人民減輕醫療負擔，又要發展和支付員工工資，這是一個相對矛盾的問題。藥品和醫用耗材集中配送改革從供應鏈入手，切斷部分利益鏈，減少流通環節，實現醫院效益最大化，相應地為醫院提供了一定的經濟基礎，同時減輕了就醫人群的負擔。