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公立醫院的改革在過去的五年里沒有取得明顯的成效。雖然試點地區的試點醫院采取了一些措施，但公立醫院改革的核心問題尚未涉及。

然而，歷經三年，三明市公立醫院改革取得了顯著成效。通過三位醫生的真正聯動，用尖刀切斷了醫院和醫生的逐利動機，調動了醫生的積極性，降低了老百姓的醫療費用。三年的成績正在悄然攪動公立醫院的下一步改革模式。

& ldquo三明公立醫院改革是全方位的，體制機制創新，關鍵環節突破，組合拳，疊加效應。三明市公立醫院改革具有借鑒和推廣意義。& rdquo國家衛生計生委體改司司長6月13日召開會議。城市公立醫院綜合改革研討會&現狀；說開了。

三明醫改

醫改前，三明的醫療并不樂觀。三明市財政局副局長張宣華昨日在接受記者采訪時表示，由于政府對公立醫院的責任不明確、不到位，公立醫院偏離公益，追求經濟效益最大化。他們長期依賴銷售藥品和耗材，以及大規模的檢查和化驗來創收，看病的負擔逐年加重，反響強烈。

2008年三明市22家縣級以上醫院醫療費用為8.56億元，2009年為9.88億元，增長15.42%，2011年為16.9億元，增長48%，醫保基金無法滿足支出。

& ldquo職工醫保基金2010年虧損14396.52萬元，2011年本應虧損20835萬元。因資金緊張，基金累計欠醫院醫療費用1748.64萬元。而且醫患關系緊張，醫療傷害時有發生。& rdquo張宣華告訴本報記者。

正是因為這種現實，三明在2012年2月正式啟動公立醫院改革。2013年2月，全市22家公立醫院(含4家地級醫院、18家縣級公立醫院)全面取消藥品(含設備和耗材)，成為新的臺階，各項醫療改革深入推進。

為此，三明下大力氣，建機制、堵浪費、調結構、增效益，打組合拳，突出頂層設計，全面改革全市22家縣級以上公立醫院的分配機制、補償機制、評價機制、藥品采購、醫院管理、資金管理等方面。

& ldquo改革不可避免地涉及利益的調整，這一點隨處可見。那么，背后的邏輯就是，政策、戰略、措施真正涉及利益調節的時候，才算改革。從三明醫改的切入點及其效果分析來看，確實是醫療衛生流通和服務環節(包括服務提供者和服務需求者)的利益調整，利益調整的力度在當今中國是無與倫比的。& rdquo衛生部衛生發展研究中心應亞珍在接受本報采訪時表示。

對毒品采取行動。真刀& rdquo

三明公立醫院改革之所以很難與別人相比，是因為它用的是真刀真槍，而不是思考如何讓公立醫院回歸公益。

三明通過有效措施，完成了如何調動醫務人員積極性、藥品差價財政補貼等環環相扣的公立醫院綜合改革。

對于改革來說，最重要的是& ldquo利益& rdquo兩個字，如何維護各種合法權益，讓改革能夠進行到底。

& ldquo三明醫改的結果是，人民群眾成為改革紅利的最大受益者，藥品流通和醫療服務領域的不正當利益被消滅。這就是改革的價值。實現這一價值的主要措施和途徑是轉移藥品流通領域&現狀；真刀。。& rdquo應亞珍說。

在歷史條件下，毒品紅利也發揮了應有的作用。當政府財政投入占醫院運營的10%時，就扶持醫院，使其發展。然而，正是這項政策實際上使醫院成為藥品流通的一部分。

數據顯示，80%的藥品通過醫院銷售，醫院是最大的藥品& ldquo銷售企業& rdquo不取消醫院的藥品獎金，很難解決藥品價格虛高、藥品返利、群眾看病貴等問題。

因此，從2013年2月1日起，三明市全面取消藥品(中藥飲片、耗材)獎金，實行縣級以上醫院藥品零差率銷售。

比如燈盞花素注射液10個月花費1100萬元(原來是44.83元/片，現在只有3.2元/片；奧美拉唑鈉原本256元/盒，現在只有7.8元/盒；頭孢噻肟鈉原本33.74元/片，現在只有1.07元/片)。

醫院減少的差額收入通過調整服務價格、政府補貼、加強醫院內部管理消化等方式進行補償。同時，政府設立專項基金，彌補零差率藥品銷售價格無法折算的部分。

& ldquo轉移一部分費用后，財政補貼占醫療費用的10%。醫療費提高了四個檔次。此外，還降低了檢查檢驗成本，使價格接近成本價。同時規定，醫生的收入不與藥品、檢查檢查、醫療費用等收入掛鉤，即醫生從這些收入中沒有任何提成，從而斷絕了他們的逐利動機。& rdquo張宣華說。

加藥后取消試點后，雖然大處方得到控制，但大檢查誕生了。為了遏制這一現象，三明要求二級以上醫院大型設備檢查陽性率控制在70%以上，三級以上醫院大型設備檢查陽性率控制在75%以上。三級醫院大型醫療設備年檢驗費用應控制在醫療總費用的5.8%以內，二級醫院應控制在3.5%以內。同時，針對不同級別的醫院，設置不同的檢驗比例和實驗室收入指標進行考核。

& ldquo這種做法為醫療服務價格的大幅調整留出了空間。空；，了解藥物的價格和劑量& lsquo擠壓。。結果，隨著服務量的增加，全市藥品總成本和次均藥品成本&現狀；雙倍下注。。& rdquo應亞珍告訴記者。

以人為本

2013年全市22家醫院工資福利支出7.3億元，比2012年增加2.1億元，人年均工資福利支出增加2萬元，增長32.8%。

各醫院建立了符合自身特點的醫生(技師)年薪制。& ldquo年薪制度& rdquo人民收入增長48%。

這樣一組數據可能會讓每個醫護人員興奮不已。即使切斷了與藥品效益、檢查費用、診療費用的關系，也無疑是醫改中最關鍵的因素，調動了醫務人員的積極性。

三明成為公立醫院改革第一個吃螃蟹的人，參照國際慣例醫生收入比平均收入高3-5倍。

2013年醫院工資總額達到70916.64萬元，較2012年的49838.55萬元增加21078.09萬元，同比增長42.29%。全市醫務人員平均工資76275元，比2012年的54482元增加21793元，同比增長40.00%。