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最近幾天，我們的報紙關(guān)注了農(nóng)村衛(wèi)生的現(xiàn)狀。“大病住院，小病社區(qū)”是新醫(yī)改的目標(biāo)，讓大部分患者的小病都能在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到解決。記者發(fā)現(xiàn)，很多農(nóng)村居民即使是常見病，也還是愿意擠進(jìn)城市的大醫(yī)院。有CPPCC委員在今年濟(jì)南“兩會”提案中表示，由于財力、人力的限制，村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才無法吸引、留不住、養(yǎng)不起是普遍現(xiàn)象。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量普遍較低，居民不信任問題依然突出。

孩子腹瀉村民開車1小時到大醫(yī)院。

普通人看病難，其實(shí)大醫(yī)院看病難。根據(jù)以往衛(wèi)生部門的統(tǒng)計，80%的衛(wèi)生資源集中在城市，80%集中在大型醫(yī)院。2009年開始的醫(yī)療改革的第一個重要方向是提高初級衛(wèi)生保健服務(wù)能力。

記者通過隨機(jī)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者還是“偏愛”城市的大醫(yī)院。“我婆婆感冒了，已經(jīng)連續(xù)三天在小區(qū)打針了。她覺得效果不好。后來她去了三甲醫(yī)院，換藥快多了。”家住濟(jì)南南部的張女士說。

在濟(jì)南一家兒童醫(yī)院的門診注射大廳，家長趙先生帶著一個4歲的孩子感冒了，不得不排隊一兩個小時。為什么不去附近的鄉(xiāng)村診所？“說實(shí)話，我還是有點(diǎn)忐忑。”趙先生說，家里人都說好醫(yī)生都在大醫(yī)院，每個家庭只有一個孩子，所以不敢忽視。

趙先生說，有一次孩子拉肚子，最近的村衛(wèi)生室，但他的妻子很擔(dān)心，所以她開車去了市里的一家大醫(yī)院一個小時。

基層醫(yī)院院長很心疼。好醫(yī)生很難找到。

“現(xiàn)在，就硬件條件而言，各級政府每年都投入很多，房子和設(shè)備都按照標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)條件進(jìn)行更新。但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室地處偏遠(yuǎn)，引進(jìn)好醫(yī)生難度最大。”濟(jì)南某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人張先生說，很多醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生愿意去城市的大醫(yī)院，但很少有人愿意扎根農(nóng)村。

為什么村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引力不夠？濟(jì)南一位長期關(guān)注醫(yī)改領(lǐng)域的專家表示，問題的癥結(jié)在于優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源大多涌向城市大醫(yī)院，基層衛(wèi)生資源仍然不足。

在某網(wǎng)站對村醫(yī)進(jìn)行的專題采訪中，一位村醫(yī)直言，目前村醫(yī)流失現(xiàn)象嚴(yán)重，相關(guān)部門應(yīng)引起重視。鄉(xiāng)村醫(yī)生人才的流失，會進(jìn)一步強(qiáng)化農(nóng)民看病難的問題，使基層能解決問題的病人從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城市，造成大醫(yī)院人滿為患，壓力增大。

“我努力找了一個執(zhí)業(yè)醫(yī)生，但工作環(huán)境和待遇都非常令人失望。待遇在2000元以上，可能還不如農(nóng)民工的收入。”一位基層鄉(xiāng)村醫(yī)生表示，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份“尷尬”，風(fēng)險無處不在。

“很多人不想當(dāng)村醫(yī)，因為怕醫(yī)療風(fēng)險。一旦鄉(xiāng)村醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生意外，患者死亡或致殘，是一件很了不起的事情，甚至是我想都不敢想的事，也是讓鄉(xiāng)村醫(yī)生一輩子站不起來的事。”一位村醫(yī)說，醫(yī)療風(fēng)險不能靠村醫(yī)個人力量承擔(dān)。

基層公共衛(wèi)生服務(wù)也有人才“短板”。

“一些重大疾病，比如重大創(chuàng)傷、骨折，或者村里處理不了的，診斷不清，需要設(shè)備檢查的，現(xiàn)在都轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者縣醫(yī)院。農(nóng)村地區(qū)的貧困主要是因為嚴(yán)重的疾病。我們努力提高醫(yī)療水平，只是為了確保村民的小病不出村’。”一位村醫(yī)表示，這也符合國家提出的醫(yī)療資源合理配置的原則。村衛(wèi)生室看癌癥等嚴(yán)重疾病顯然是不合適的。他們目前的工作重點(diǎn)是常見病和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，指導(dǎo)村民預(yù)防疾病。

濟(jì)南一位CPPCC委員表示，除基本醫(yī)療外，基層公共衛(wèi)生服務(wù)仍是公共衛(wèi)生服務(wù)的短板，受“重城市、輕農(nóng)村、重治療、輕預(yù)防”歷史思想的影響，以及政策滯后、資金不足等因素，很大程度上制約了農(nóng)村衛(wèi)生工作的持續(xù)健康發(fā)展。

同時，基層隊伍不強(qiáng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生兩大服務(wù)職能只停留在基本醫(yī)療上，導(dǎo)致人員選擇出現(xiàn)偏差。部分縣(市)2000人以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療隊，從事公共衛(wèi)生服務(wù)的只有八九十人，人員素質(zhì)不高。鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)差的問題更加突出，“進(jìn)”和“出”的渠道不暢，導(dǎo)致后繼無人的局面。另外，受傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)實(shí)因素的影響，從事專科醫(yī)療的人員年齡越大，越有價值，退休后可以返聘到醫(yī)院。從事公共衛(wèi)生服務(wù)的人員積極性受挫，難以保證隊伍的穩(wěn)定。(記者)

【居民期待】

它才能真正意識到小病不離村。

如何建立居民對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任？村衛(wèi)生室在農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系中處于基礎(chǔ)地位，承擔(dān)著為農(nóng)民提供基本衛(wèi)生服務(wù)的重任。如何讓村衛(wèi)生室活起來有活力？

我國《十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃實(shí)施方案》要求，到2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生15萬人以上，使每1萬城鎮(zhèn)居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名全科醫(yī)生。

記者發(fā)現(xiàn)，早在2010年，濟(jì)南市鄉(xiāng)村醫(yī)生在職培訓(xùn)就全面啟動。省市政府為此安排了專項補(bǔ)貼，鄉(xiāng)村醫(yī)生不需要支付任何培訓(xùn)費(fèi)、教材費(fèi)等學(xué)習(xí)費(fèi)用。每年山東、濟(jì)南各級衛(wèi)生部門也開展培訓(xùn)。

有專家表示，除了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生水平，更重要的是鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員到基層服務(wù)，避免基層醫(yī)療人才短缺。濟(jì)南正在改變以往農(nóng)業(yè)短期或臨時衛(wèi)生支持的做法，采取“雙向結(jié)對”“對口幫扶”的形式，推出“市級醫(yī)院承辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的創(chuàng)新做法。城市公立醫(yī)院的人才、資金、技術(shù)、設(shè)備、管理等優(yōu)勢資源導(dǎo)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

2013年，濟(jì)南市11家市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶了商河縣醫(yī)院和12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承接幫扶全覆蓋。到2015年，濟(jì)南市將派出副高級以上職稱專家約100人幫扶縣級醫(yī)院，約1000名主治醫(yī)師或老年居民幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

“我們期望專家不要來看又離開，或者留在農(nóng)村。”一位村民說，在家看頭疼腦熱最方便。