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近日，湖南省政府辦公廳印發(fā)《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》(以下簡稱《方案》)，將有效減輕重病患者家庭負(fù)擔(dān)。

誰可以享受大病保險補償？如何申請大病保險？帶著這些疑問，11月2日，湖南日報記者采訪了湖南省醫(yī)改辦工作人員、省衛(wèi)生計生委體制改革處處長王祥生。

問題一:

什么是“大病”

答:設(shè)立補償扣除線，而不是根據(jù)疾病和成本。

《方案》明確將高額醫(yī)療費用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。也就是說，參保人發(fā)生的醫(yī)療費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人承擔(dān)的“合規(guī)醫(yī)療費用”超過參保人所在市、州確定的大病保險賠償免賠額線，即可進行大病保險賠償。

湖南新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險從疾病開始，包括兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病等24種疾病。根據(jù)《規(guī)劃》定義的“大病”，是指重大疾病保險的覆蓋范圍超過這24種疾病，將更有助于減少或防止居民因病返貧。

什么是“合規(guī)醫(yī)療費用”和“大病保險賠付免賠額線”？

合規(guī)醫(yī)療費用:每個醫(yī)療保障體系都有其“用藥清單”和報銷范圍。比如城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保清單，清單外使用的藥品不能納入報銷范圍。清單中發(fā)生的醫(yī)療費用稱為合規(guī)醫(yī)療費用。

本次大病保險擴大了以往基本醫(yī)療保險的合規(guī)醫(yī)療費用范圍。包括《國家基本藥物目錄》(2012年版)、《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2011年版)》、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本藥物目錄》、《湖南省國家基本藥物補充品種目錄》(2011年版)，以及經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)院制劑藥品費用；湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險項目范圍和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)的費用。

大病保險賠償?shù)钠鸶毒€是進入大病保險的“門檻線”。

根據(jù)該計劃，大病保險賠償?shù)拿赓r額由各市州確定。免賠額標(biāo)準(zhǔn)原則上不得高于各市州統(tǒng)計部門公布的上一年度當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民人均可支配收入。簡單來說，當(dāng)個人自付部分超過這個限額，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性的醫(yī)療費用，而這種疾病就是大病，這個限額就是大病保險的賠償免賠額線。

為有效緩解大病致貧返貧問題，將低收入困難人員大病保險補償免賠額降低50%。

問題2:

什么是大病保險？

答:城鄉(xiāng)居民大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。

大病保險是補償大病患者在基本醫(yī)療保險報銷后發(fā)生的高額醫(yī)療費用的一種新的制度安排。2013年，湖南省在部分市州啟動大病保險試點，有效緩解了當(dāng)?shù)厝罕娨虿≈仑殹⒁虿》地殕栴}。為加快推進大病保險制度建設(shè)，筑牢國家基本醫(yī)療保障網(wǎng)基礎(chǔ)，今年全省全面啟動大病保險。