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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的重要組成部分，也是惠及千家萬戶的德治民心工程。我縣自2008年8月正式啟動以來，運行情況如何，存在哪些問題，還有哪些方面需要進一步加強？帶著這些問題，2015年3月，我們對全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保推進情況進行了專題調(diào)研。

一、居民醫(yī)療保險的運行情況及采取的主要措施。

(一)我縣居民醫(yī)療保險運行情況。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和失業(yè)居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是以政府為主導(dǎo)，居民個人繳費為主體，政府適度補貼為補充，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。我縣共有城鎮(zhèn)居民參保47210人，其中18歲以下未成年人11765人；20，525名18至60歲的成年人；60歲以上老年人5002人；城鎮(zhèn)居民7562人；重度殘疾人2356人。

2008年8月，縣政府發(fā)布《關(guān)于竹溪縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則(試行)的通知》(xi法正〔2008〕32號)，規(guī)定城鎮(zhèn)居民(含學(xué)齡前兒童、高中生、初中生和小學(xué)生、職工家庭成員、失業(yè)人員、已轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民)具有本縣城鎮(zhèn)戶籍，不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋范圍內(nèi)。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險運行7年間，繳費標準、報銷比例、最高支付限額兩次上調(diào)，具體如下表所示:

單位:元

[/h/

程度

個人繳費標準。

政策類別中住院報銷比例。

最高年度付款限額

評論

18至60歲的居民。

60歲以上的老人。

最低生活保障對象

重度殘疾人

一流醫(yī)療機構(gòu)

二級醫(yī)療機構(gòu)

三級醫(yī)療機構(gòu)

20

120

50

0

0

70%

60%

50%

20000

30

150

80

0

0

80%

70%

60%

70000

60

一百八十

110

0

0

85%

75%

65%

90000

我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險啟動以來，報銷封頂線不斷提高，由原來的2萬元提高到9萬元，綜合報銷比例由60%提高到75%。并通過簡化手續(xù)等一系列措施，讓居民得到實實在在的實惠。

2013年，實施居民大病補充醫(yī)療保險。經(jīng)過政府公開招標，我縣城鎮(zhèn)居民大病保險由中國人民保險公司十堰分公司承辦。政府從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金中按每人每年30元的標準為參保居民繳納大病保險，居民無需繳納保險費即可直接申請大病報銷。

城鎮(zhèn)居民大病保險免賠額標準為8000元，其中不包括低于基本醫(yī)療保險免賠額標準的個人負擔(dān)。符合特殊慢性病住院、門診治療大病保險覆蓋范圍的參保人員自行承擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用，按年計算，分期報銷，分次結(jié)算。2013年我縣城鎮(zhèn)居民大病保險報銷比例為:城鎮(zhèn)居民大病保險起付標準暫定為8000元，累計自付費用8000-30000元(含30000元)的50%，30000-50000元(含50000元)的60%；50000元以上部分支付70%。在一個保險年度內(nèi)，被保險患者只扣除一次大病保險的起付標準。

2013年，全縣從財產(chǎn)保險公司投保1.5萬人，保額37.5萬元。當年享受大病報銷36人，累計醫(yī)療費用199.07萬元，大病賠付20.93萬元，申報理賠賠付20.93萬元。2014年，財產(chǎn)保險公司為4.721億人投保，保額142萬元。年末大病報銷59人，累計醫(yī)療費用259.52萬元，大病賠付38.87萬元。

(二)采取的主要工作措施。

一是加強政策宣傳工作。該縣開展了高強度、廣覆蓋、全方位的宣傳，通過電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)、短信等多種媒體宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意義、基本原則和具體政策，積極爭取社會各界的理解、支持和配合，提高了廣大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的積極性和主動性，使居民基本醫(yī)療保險政策家喻戶曉、深入人心，充分調(diào)動了廣大居民的參保積極性，提高了參保率。

二是加強平臺建設(shè)。人社部門按照“參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、學(xué)校參保，銀行繳費”的工作要求，為各社區(qū)提供了電腦、打印機，配備了一名熟悉電腦操作的專(兼)職業(yè)務(wù)經(jīng)理。教育部門敦促學(xué)校和托兒所指定專門人員負責(zé)特殊辦公設(shè)備的實施。人社部門及時調(diào)整配備了專門負責(zé)居民醫(yī)保統(tǒng)計、網(wǎng)絡(luò)管理、審核報銷、基金管理等崗位的人員，配備了基本辦公設(shè)備，增設(shè)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專項服務(wù)窗口和政策公告欄。

三是做好辦理業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對各社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)管理人員進行集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，讓管理人員帶頭掌握城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策，更好地為參保人員服務(wù)。

四是密切協(xié)調(diào)合作。人社部門要充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，加強對居民醫(yī)保工作的管理、監(jiān)督、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。財政、地稅、教育、民政、殘聯(lián)等部門密切配合，做好城鎮(zhèn)居民、在校學(xué)生、城鎮(zhèn)低保戶、殘疾人和干部職工的參保繳費工作，形成了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保共管的良好局面。

二是存在的問題。