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在3月5日十二屆全國人大三次會議上作的政府工作報告中，李克強總理提出，加快完善基本醫療衛生制度，全面推進縣級公立醫院改革。采訪中，代表們就打破以藥補醫、完善醫保支付方式談了自己的看法。

完善城鄉居民基本醫療保險，財政補助標準由每人每年320元提高到380元。基本實現居民醫療費用省內直接結算，穩步實施退休人員醫療費用跨省直接結算。全面實施城鄉居民大病保險制度。深化基層醫療機構綜合改革，加強全科醫生制度建設，完善分級診療制度。全面推進縣級公立醫院綜合改革，在100個地級以上城市開展公立醫院改革試點，打破以藥補醫的做法，降低虛高藥價，合理調整醫療服務價格，通過醫保支付平衡成本等。，鼓勵醫生多在基層執業，發展社會辦醫服務。開展省級深化醫改綜合試點。基本公共衛生服務人均補助標準由35元提高到40元，增量用于支付村醫基本公共衛生服務費用。

全國醫保覆蓋面超95%

全國人大代表、山東福瑞達藥業集團有限公司董事長凌表示，2014年，通過深化醫藥衛生體制改革發展，城鄉居民大病保險試點擴大到全國各省，疾病應急救助體系基本建立，全國醫保覆蓋面超95%，人口達到12。基層醫療衛生機構綜合改革不斷深化，縣鄉村服務網絡逐步完善，公立醫院試點建設達到1363家。

凌根據自己的研究，詳細闡述了醫療保險和藥品價格問題。他說，國家醫改成效顯著，醫療保障覆蓋人口大幅增加。“基層衛生服務能力明顯增強，縣級醫院和鄉鎮衛生院的診所投入力度空前。通過改革，基層醫療機構藥品平均價格下降30%左右，門診和住院藥品費用相對降低。”

讓市場決定藥品價格

“新醫改從2009年開始發展，取得了很大的成效。但仍存在藥價高、處方量大、檢查量大、紅包多等現象。”凌說，目前，藥品價格取決于政府定價，不能由市場競爭決定。而且藥品流通過程中周期過多，中間環節導致藥品漲價，影響終端銷售價格。因此，報告強調，取消大部分藥品的政府定價，讓市場決定價格是非常必要的。

此外，他還指出，醫保目錄產品結構不合理，現有醫保目錄中的藥品按照當年的指導原則是“低水平、廣覆蓋”，多為普通藥品，重、疑難病癥藥品較少，導致輕癥濫用藥品，重癥無藥品，一人保全家吃藥的情況嚴重浪費了藥品資源。

方便億萬農民就近就醫

根據政府工作報告，基本公共衛生服務人均補助標準由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫基本公共衛生服務費用，方便了億萬農民就近就醫。

“這將極大地促進億萬農民就近就醫夢想的實現。”全國政協委員、農工黨寧夏區委主席戴秀英說，在資金有保障的基礎上，有助于建立鄉村醫生分類管理制度，加快鄉村醫生職業化，解決全科醫生留在基層的問題。

“村醫是億萬農村居民身邊的健康衛士。增加鄉村醫生基本公共衛生服務經費支付，關系到中國農民基本醫療衛生服務的公平性和質量。”戴秀英說。

■代表建議

取消醫院藥房

在凌看來，我國醫保支付方式還有待完善，適應國情的醫保機構支付方式尚未探索。目前財政補貼是主要來源，導致資金缺口較大。要建立藥品分開的長效機制，調整醫保目錄選擇方向，組織專家修訂國家醫保目錄定位，重點確保急救和重特大疾病藥品納入目錄。

他建議，為了真正做到藥品分開，應取消醫院藥房，醫院只對急救等醫保目錄中的處方藥儲存和使用實行專項管理，所有醫保和非醫保藥品由社會定點藥店銷售，患者憑醫生開具的通用名處方自行購買。“藥品全部由藥店銷售，實現藥品銷售從醫院向社會化藥店轉移。藥店增加的稅收可以通過財政轉移支付的方式補償醫保醫院，特別是加大對城鄉和醫療衛生發展不平衡地區的投入，促進公共衛生服務均等化。”

此外，他建議大力推動商業特保行業發展，減少居民對社會化醫療保險的過度依賴，實現強制性社會保險與自愿性商業保險相結合的長期護理保險模式。

本報記者郝媛媛婁華魏海洋(3月5日，北京)

(來源:半島網-半島都市報)

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