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引文號699501326/2014-01555主題分類其他。

出版機構網站編輯部生成于2014年7月3日。

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內容概述

我市聚焦醫保欺詐“亮劍”

...隨著我市參保人口的不斷擴大，近年來醫療保險詐騙案件頻發。昨日，記者從嘉興市醫保反欺詐“亮劍”專項行動領導小組會議上獲悉，我市多個部門將聯合開展六大行動，集中整治此類違法違規現象。

去年底，平湖社保工作人員查詢2011年至2013年個人醫療保險費用報銷記錄時，發現趙等4名參保人員的報銷費用“疑點重重”。工作人員聯系趙等人接受治療的外國醫院核實后，發現他們用于報銷的所有發票都是假發票。

社保工作人員立即向公安機關報案，趙等4名騙子露出了真面目:其中4人是在上海住院的患者，2011年至2013年，他們拿著報銷醫療費的假發票回到平湖，涉案金額近170萬元。

目前，轟動全省的醫療保險詐騙案已告一段落，4名保險詐騙分子均被判處有期徒刑，最長10年6個月，最短4年10個月，并同時被處以罰金。

嘉興市也有類似的醫療保險詐騙案件。去年，社保工作人員接到舉報后，發現某醫院存在掛床現象。參保人張并沒有真的住院，但醫保卡留在了醫院，每天都要花錢吊水、配藥。

現狀:醫保管理“壓力大”。

醫療保險是社會保險的重要組成部分，也是人們經常談論的“五大風險”之一。嘉興的醫療保險包括職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險。截至2013年底，全市參加職工基本醫療保險52.9萬人，參加城鄉居民基本醫療保險39萬人。

市社保局副局長王保國表示，這種形式的全民醫保在改善民生、維護經濟社會和諧穩定發展方面發揮了重要作用。然而，隨著參保人口的擴大和待遇水平的提高，醫療保險管理也面臨著新的問題和挑戰。

“已經發現的醫保詐騙案件，可以說只是冰山一角。”王保國告訴記者，目前的醫保管理可謂“壓力山大”。一是近年來醫療保險詐騙案件時有發生。比如有的定點藥店調劑藥品，允許參保人員刷醫保卡“買藥”，但他們真正賣的可能是日用品；二是日常監測越來越有疑點。在計算機系統對醫保結算交易進行日常監控的過程中，工作人員經常會發現涉嫌違規的結算記錄。比如有的參保人員從來不用醫保卡刷卡，總是要求憑發票手工報銷。三是醫保管理任務越來越艱巨。雖然參保人員的醫保待遇結算主要依靠計算機系統，但工作人員要找出一個疑點問題需要花費大量的時間和精力，更何況市社保局相關處室已經人手不足。

整治:六大行動聚焦“亮劍”。

“今年，醫保反欺詐行動有了明確具體的法律依據。”王保國介紹，今年4月24日，十二屆全國人大常委會第八次會議通過了《刑法》第二百六十六條的司法解釋，明確規定“以欺詐、偽造證明材料或者其他方法騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險待遇或者其他社會保障待遇的，是刑法第二百六十六條規定的騙取公私財物的行為”。

記者了解到，我市啟動打擊醫保詐騙“亮劍”專項行動，正是為了嚴厲打擊騙取醫保基金的違法行為。在省專項行動領導小組的指導下，市人力資源社會保障、公安、衛生、財政、社保、市場監管、物價等部門組成專項行動領導小組，并邀請紀檢監察部門參加監督。

據介紹，此次專項行動將開展六大行動:大額報銷票據綜合審查、定點醫療機構檢查、中藥材使用監管、定點零售藥店檢查、近年來醫療費用較高單位和個人排查、重復享受醫保待遇等其他違法欺詐行為核查。

在為期6個月的專項行動期間，市民可通過12333人力資源和社會保障熱線或市社保局設立的舉報電話(82053011、83673812)進行投訴舉報。

“其他相關部門也會公布舉報電話，一旦發現線索將立即展開調查。”王保國表示，此次專項行動旨在打造“陽光醫保”，通過加強醫保反欺詐工作，增強醫患雙方遵守醫保政策的意識，進一步完善醫保監管體系，構建多部門聯動監管機制，確保醫保基金安全運行。(南湖晚報)