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近日，廣東省衛生健康委、廣東省中醫藥局聯合發布的《關于規范公立醫療機構藥品供應服務的通知》在業內流傳。通知明確禁止藥店托管和經銷壟斷，要求醫院開展排查整治工作。
▍藥房托管，明令禁止。
根據通知要求，醫療機構應堅決& ldquo三不；:不承包藥店，不出租藥店，不將藥店委托給營利性企業。
【/h/】關于藥學的定義，通知中有明確的解釋:藥學是醫療機構為患者提供藥品供應和藥學服務的陣地，藥學和藥學專業技術人員的編制、所有權和經營權均歸醫療機構所有，藥品的采購和使用由醫療機構決定。
【/h/】說起廣東的藥房托管，印象最深刻的是2016年，6家知名藥企競逐廣州市婦幼保健院& ldquo大戰& rdquo。當時在業內轟動一時。雖然最終結果已經塵埃落定，但整個過程還是遇到了很多爭議和質疑。
近年來，各省反對藥房托管的例子很多，很多已經實行藥房托管的地區大多比較混亂。對此，廣東省衛計委巡視員廖新波此前公開表示，只要有藥房托管招標，醫藥公司事后都會指責其不公平。& ldquo藥房托管是披著羊皮的狼！& rdquo
2018年11月26日，國家衛生健康委發布《關于加快推進藥學服務高質量發展的意見》，明確要求禁止藥房托管。這也是全國首次禁止藥房托管。
【/h/】不僅僅是廣東，據賽博創統計，目前江蘇、河北、北京等12個省市都出臺了最新文件和相應的國家政策，明確禁止藥店的承包租賃和托管，被明確禁止的藥店托管范圍也在不斷擴大。
[禁止/s2/]▍壟斷分銷。
同時，通知明確規定，禁止藥品經銷壟斷。
醫院需要& ldquo五個是不允許的。:不得與企業進行利益輸送，不得以衍生新藥補充藥品，不得變相指定或指定配送企業，不得造成配送企業壟斷藥品配送，不得將醫藥合作、人才培養、藥品開發、信息系統建設、勞務輸出、企業贊助等與藥品供應改革捆綁在一起。
說起壟斷藥品分銷，我想到一個典型案例。
【/h/】2016年底，一份《藥品配送延伸服務項目競爭性談判公告》在山東省某醫院官網發布。據報道，公告指定一家醫藥商業公司為所有投標入園藥品的唯一經銷商。對于之前與醫院有直接業務往來的商業公司，所有入院的藥品都要經過這家公司，利潤5%~10% 空。
當時，有知情人士向賽博創透露，由于成本突然增加，部分藥企選擇停止向醫院供貨。但是，醫院的態度很堅決。如果不供貨，就要換供應商，換藥品。因此，一段時間以來，國產藥品和進口藥品都存在大規模的退藥問題，藥品頻繁輪換。
因此，壟斷藥品配送不僅對競爭激烈的配送企業不公平，還會給上游供應商帶來巨大壓力，醫院也面臨隨時停藥的風險。
▍藥房不得& ldquo裁員。[/s2/]
此外，通知要求，在藥品供應改革中，醫院應& ldquo五大禁忌。:嚴禁改變藥房設置、出租藥品庫房、出租藥學服務、減少藥學設備設施、減少藥學專業技術人員編制。
& ldquo；五大禁忌。補充禁止藥房托管。嚴禁裁減醫藥專業技術人員。，這是值得醫學界人士關注的。
業內普遍認為藥房托管起源于藥品獎金的取消。此前，醫院可以在實際購買價格的基礎上，將藥品價格提高15%，并出售給患者。所以藥店匹配有獎銷售功能，一直是醫院的利潤部門。失去了附加銷售的功能后，醫院藥房成了醫院的成本部門，甚至一度被認為是額外的負擔。
2014年，時任廣東省人民醫院財務部主任的鄭陽輝寫了一篇文章說:& ldquo藥品銷售占綜合醫院主營業務收入的40%~45%。& rdquo然而，在取消藥品獎金后，情況就不同了。
【/h/】以廣州某二級醫院為例，據媒體報道，取消藥品獎金前，該醫院年藥品支出約3億元，若按15%獎金計算，利潤將達到4500萬元。取消藥品獎金后，藥局變成了成本部門。我院全藥房現有員工60余人，藥房員工年薪支出高達600多萬元。可見取消藥品獎金對醫院的收入影響非常嚴重。
據筆者了解，很多醫院為了降低成本，選擇實施藥房托管。直接將醫院藥房的藥品采購工作甚至藥房工作人員的管理委托給企業，并收取相應的托管費。
【/h/】此前，某醫院藥師在藥房受托后向筆者反映，藥房剝離后，由企業負責藥房人員的管理、合同簽訂和工資發放。不僅工資福利降低，藥房人員招聘也減少，甚至藥房人員精簡。
通知還要求所有醫療機構嚴格比對& ldquo三不；& ldquo五大禁忌。& ldquo五個是不允許的。要求，迅速制定由最高領導負總責的查糾方案，及時扎實完成查糾工作。不得流于形式，不得變相逃避調查和糾正，不得事后進行調查和糾正。
【/h/】時間方面，要求醫療機構在2月20日前上報排查整改方案，2月28日前完成排查整改，并向當地衛生行政部門報告情況。各地衛生行政部門要組織核查醫療機構檢查整改情況，并于3月15日前將核查整改情況報省衛生健康委。
也就是說，禁止藥房托管不是在政策層面，而是已經到了真正實施的階段。所有醫療機構和制藥公司都必須正視和應對嚴格的檢查。而且，大檢查馬上就要開始了！
可以預見，2019年，隨著地方政策的不斷落實，藥店托管禁令將愈演愈烈。
原標題:廣東宣布禁止所有藥店托管，立即執行！
