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除了藥品招募，未來的醫(yī)保政策也將在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域做出重要調(diào)整。

2018年12月20日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申請(qǐng)國(guó)家疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)的通知》，內(nèi)容為:& ldquo選擇國(guó)內(nèi)部分地區(qū)開展基于DRGs的支付試點(diǎn)& rdquo要求，國(guó)家醫(yī)保局正在研究制定適合我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)保管理能力的DRGs標(biāo)準(zhǔn)，并在部分城市啟動(dòng)基于DRGs的支付試點(diǎn)。各級(jí)醫(yī)保管理部門要高度重視，積極參與DRGs繳費(fèi)試點(diǎn)工作，加快提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平，逐步使用DRGs實(shí)際繳費(fèi)，擴(kuò)大適用范圍。

繼4+7帶量采購(gòu)之后，預(yù)計(jì)還將引入DRG作為罰款支付工具。在藥品總成本下降的前提下，逐步推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲。然而，長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化管理缺乏，需要有效的工具來輔助實(shí)施。隨著DRG在各地的推廣，精細(xì)化管理將得到加強(qiáng)，這將有助于扭轉(zhuǎn)不平衡的醫(yī)療支出結(jié)構(gòu)。

由于住院費(fèi)用是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要支出，在職工醫(yī)保中住院費(fèi)用占基金支出的61%，而在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中這一數(shù)字高達(dá)84%。因此，推動(dòng)精細(xì)化管理工具DRG控制住院費(fèi)用是問題的核心。

DRG模式的核心是對(duì)患者進(jìn)行分類，關(guān)鍵是分類器石斑魚的設(shè)計(jì)和使用。根據(jù)患者年齡、疾病類別、疾病程度、所需醫(yī)療資源、出院狀況等標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立相關(guān)診斷組，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行支付，超出部分由醫(yī)院自行承擔(dān)。

DRG全面實(shí)施后，醫(yī)藥公司的銷售模式將被迫再次改變。因?yàn)镈RG是按照每個(gè)類似疾病組的固定金額支付的，醫(yī)院必須考慮其成本，藥品和耗材的使用更應(yīng)該從成本效益的角度來考慮。醫(yī)藥公司原來引用的藥品銷售數(shù)據(jù)的意義大大降低。

【/h/】長(zhǎng)期以來，藥企只關(guān)注自己在醫(yī)院銷售的產(chǎn)品的具體數(shù)據(jù)，通過與其他競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的銷售額和整體市場(chǎng)銷售額進(jìn)行對(duì)比，制定銷售策略。藥企關(guān)注數(shù)據(jù)有兩個(gè)特點(diǎn)，一是關(guān)注某一種藥物本身，二是只關(guān)注銷量。

而DRG的實(shí)施將帶來兩個(gè)變化。首先，醫(yī)院更注重成本和收益。醫(yī)院將僅限于成本考慮，他們必須考慮利益，而不僅僅是收入。這意味著擴(kuò)大銷售不一定對(duì)醫(yī)院有利，尤其是實(shí)施數(shù)量采購(gòu)后，醫(yī)院的銷售會(huì)受到限制，醫(yī)院不宜高估自己對(duì)某些藥品的銷售。這將迫使制藥公司對(duì)這些成本領(lǐng)域的數(shù)據(jù)給予同等重視，從而調(diào)整戰(zhàn)略。

第二個(gè)方面是DRG讓醫(yī)藥公司的銷售從只銷售單一產(chǎn)品變成了銷售一組產(chǎn)品。這意味著制藥公司不僅需要單個(gè)藥品的銷售數(shù)據(jù)，還需要針對(duì)某一疾病群在某一領(lǐng)域進(jìn)行產(chǎn)品組合銷售的可能性。特別是未來如果繼續(xù)進(jìn)行帶量采購(gòu)，醫(yī)院的帶量采購(gòu)數(shù)據(jù)將大部分依賴醫(yī)保，這意味著醫(yī)藥公司需要新的思路來應(yīng)對(duì)銷售變化。按組銷售和按產(chǎn)品組銷售對(duì)制藥公司來說有很大的價(jià)值。

面對(duì)上述兩大變化，DRG數(shù)據(jù)將對(duì)醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)生關(guān)鍵影響。

在成本數(shù)據(jù)方面，DRG展示的成本結(jié)構(gòu)可以展示心臟移植等某DRG群體的總成本、平均成本、風(fēng)險(xiǎn)水平、DRG權(quán)重和盈虧情況。這也可以直接說明這個(gè)DRG集團(tuán)的好處。如果是虧損組，通過進(jìn)一步的成本結(jié)構(gòu)分析，可以看出哪些類型的成本占比比較高，是否導(dǎo)致虧損。因此，醫(yī)院可能會(huì)調(diào)整藥品、耗材、檢查和使用，以改善這種損失情況。

如果使用藥企主要產(chǎn)品的重大疾病長(zhǎng)期面臨虧損，則意味著面臨成本結(jié)構(gòu)的改善，可能包括調(diào)整成本結(jié)構(gòu)、降低部分成本導(dǎo)致虧損的比例、減少住院天數(shù)等。相應(yīng)地，醫(yī)藥公司可以通過該疾病類別的成本變化，看到其疾病板塊未來在某一領(lǐng)域的成本控制趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整銷售策略。

[/h/& mdash未來，隨著藥品購(gòu)買力的收緊和上升到更高的采購(gòu)主體，醫(yī)藥公司將面臨兩大變化。首先，藥品定價(jià)話語權(quán)被削弱。二是醫(yī)生用藥能力(影響銷售)會(huì)嚴(yán)重削弱，意味著醫(yī)院會(huì)在成本核算的壓力下，從整個(gè)業(yè)務(wù)端考慮產(chǎn)品的使用，過去醫(yī)院和醫(yī)生推高產(chǎn)品的使用，消耗資源會(huì)有明顯的變化。

在產(chǎn)品組銷售方面，部分醫(yī)藥公司有能力為DRG集團(tuán)進(jìn)行產(chǎn)品組合銷售。這意味著醫(yī)藥公司需要明確每個(gè)DRG集團(tuán)的費(fèi)用、自費(fèi)、住院天數(shù)等數(shù)據(jù)，同時(shí)結(jié)合DRG集團(tuán)的成本結(jié)構(gòu)，為部分DRG集團(tuán)規(guī)劃如何進(jìn)行產(chǎn)品組合銷售。