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近日召開的國務院常務會議確定了建立健全職工基本醫療保險門診互助保障機制、拓寬個人賬戶資金使用范圍、減輕群眾醫療負擔的措施。 具體來說，職工醫療保險主要有四個變化。 【/h/】將更多門診費用納入醫保報銷【/h/】會議指出，我國新一輪醫改建立了全球最大的基本醫療保險網絡，惠及十幾億人口，為群眾減輕就醫負擔、緩解就醫成本發揮了重要作用。 近年來，涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢性病已納入醫保報銷范圍。 下一步要深化醫改，增強職工基本醫療保險互助共濟功能，將更多門診費用納入醫保報銷，進一步減輕患者負擔。 【/h/】會議確定，對健康危害較大、費用負擔較重的慢特病、多發病、常見病的門診費用，逐步納入統籌基金支付。 政策范圍內繳費比例從50%開始，適當向退休人員傾斜。未來隨著基金承受能力的增強，保障水平將逐步提高。 【/h/】國家醫保局數據顯示，截至2020年底，參加職工基本醫療保險人數34423萬人，比上年同期增加1498萬人，增長4.6%。參加基本醫療保險的職工人數中，在職職工25398萬人，退休職工9025萬人。 以前，基本醫療保險制度以住院為重點。2019年職工醫保住院政策內，醫療費用報銷比例達到80%以上，但門診支持力度相對較弱，大部分門診費用主要通過個人賬戶支付。 但是個人賬戶里的錢比較少，一些常見病也比較貴，光靠個人賬戶是無法支付的。 因此，在醫保報銷中納入更多門診費用，有助于減輕被保險人的醫療負擔。 單位繳費不再計入個人賬戶會議決定完善個人賬戶計入方式。 職工個人繳費仍計入其個人賬戶，單位繳費全部計入統籌基金；退休人員個人賬戶由統籌基金按定額分配，分配額度逐步調整為統籌地區實施改革當年基本養老金平均水平的2%左右。 改革前，醫療保險個人繳費和單位繳費的30%全部納入個人賬戶。 改革后，對于在職職工，單位繳費全部計入統籌基金，不再計入個人賬戶，只將個人繳費計入個人賬戶。 這樣一來，進入個人賬戶的錢就變少了，那么這部分錢用在哪里了呢？【/h/】國家醫保局2020年8月發布的《關于建立健全職工基本醫療保險門診互助保障機制的指導意見(征求意見稿)》曾指出，調整統一賬戶結構后減少對個人賬戶的資金撥付，主要用于支持和完善門診互助保障，提高門診待遇。 中國社會科學院世界社會保障研究中心執行研究員張應華此前表示，取消單位繳費轉入個人賬戶，意味著醫保基金的社會統籌部分增加，增強了健康人對患病人的互助。對于健康的人來說，如果他們將來生病了，他們也可以從社會成員那里得到更多的互助。 家庭成員可以使用個人賬戶。會議確認，擴大個人賬戶使用范圍，允許家庭成員互幫互助。個人賬戶可用于支付在定點醫療機構就醫和在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材等發生的個人費用。探索個人賬戶可用于家庭成員參加城鄉居民基本醫療保險。 這意味著進入個人賬戶的錢減少了，但個人賬戶的使用范圍擴大了。 【/h/】以前個人賬戶只能支付員工本人的醫療費用，大部分健康人個人賬戶余額較大，少數年老體弱者個人賬戶入不敷出，造成個人負擔較重。 改革后，它將擴大到涵蓋員工配偶、父母和子女的個人費用。 清華大學醫院管理研究院教授楊燕綏認為，醫療保險的本質是社會互助，但個人賬戶互助能力差，年輕人和健康人用不上，老年人用不夠。擴大了個人賬戶的使用，有助于加強家庭互助，一人可為保管人參加保險。 【/h/】加強醫保基金監督管理【/h/】會議決定，加強醫保基金監督管理，健全審計和內控制度，嚴肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規行為，健全適合門診互助的支付機制。 醫療保險基金是人們治病救人的錢，但也有人視之為& ldquo唐僧肉；，想盡一切辦法從中學習& ldquo水滴滲透。，騙取醫療保險基金。 【/h/】數據顯示，2020年共檢查定點醫療機構60余萬家，處理違法違規定點醫療機構40余萬家，追回醫保資金223.1億元。 超過一半的定點醫療機構存在不同程度的資金使用問題。 隨著醫療保險基金監督管理的加強，保險欺詐等違法行為將受到更加嚴重的影響& ldquo強有力的監督。 【/h/】同時，還獲悉，2021年政府工作報告提出，建立健全門診互助保障機制，逐步將門診費用納入統籌基金報銷范圍。 根據國務院發布的《關于落實政府工作報告重點工作分工的意見》，此項工作由國家醫保局牽頭，財政部負責分工負責。相關政策將于5月底前出臺，年內將繼續推進。 綜合:中國新聞網、天津日報。