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我一老朋友最近跟我說，這段時間不知道怎么回事,總是感覺自己厭食,惡心,甚至想吐。還以為自己工作壓力大累了,于是就臥床休息了幾天,但是都不見好轉,似乎更加嚴重不舒服了,食欲衰減的厲害,腹部還會疼痛,感到非常的痛苦。
    腎功能不全的患者：肌酐清除率<50ml/min，包括血透析或capd的患者，建議調整恩替卡韋的給藥劑量;肝移植受體患者：恩替卡韋治療肝移植受體的安全性和有效性尚不清楚。如果認為肝移植受體需要接受恩替卡韋治療，其曾經或正在接受可能影響腎功能的免疫抑制，如：環孢菌素或他克莫司的治療，應在恩替卡韋給藥前及給藥過程中嚴密監測腎功能；患者須知：患者應在醫生的指導下服用恩替卡韋，并告知醫生任何新出現的癥狀及合并用藥情況。應告知患者如果停藥有時會出現肝臟病情加重，所以應在醫生的指導下改變治療方法；患者在開始恩替卡韋治療前，需要進行hiv抗體的檢測。應告知患者如果感染了hiv而未接受有效的hiv藥物治療，恩替卡韋可能會增加對hiv藥物治療耐藥的機會；使用恩替卡韋治療并不能降低經性接觸或污染血源傳播hbv的危險性。因此，需要采取適當的防護措施。

    一、適應癥的選擇，要選擇處于免疫活化期的慢乙肝病人，而非攜帶者。因為免疫耐受的人發生耐藥的幾率很高，而處于免疫活化期的患者本身機體免疫在和病毒斗爭，再加上藥物就可以雙管齊下，這樣發生耐藥的風險也會降低。

    二、藥物的選擇，即首先選擇強效低耐藥的藥物，可以降低長期治療耐藥的發生。

    三、適當應用聯合治療。初始聯合治療一直存在爭議，指南也沒有明確推薦。但是，對于肝硬化且高病毒載量的病人，可以建議初始聯合治療，主要是拉米夫定和阿德福韋的初始聯合治療。但這兩個藥聯合是否就比單用恩替卡韋效果好，目前沒有太多的資料。此外，國產拉米夫定和阿德福韋聯用的價錢還是比單用恩替卡韋便宜。所以，從經濟等方面考慮，聯合治療也是一個降低耐藥發生概率的方法。

    四、耐藥監測、隨訪，從而實施優化治療、個體化治療（也是路線圖的概念）。使用核苷類似物以后，如果沒有選擇強效低耐藥的藥物，就一定要隨訪監測。一般以半年作為評價點，如果效果好，就繼續使用；如果不好，就要趕緊進行調整。這是降低耐藥發生的一個重要的手段。

    因此，是在初始選擇的時候就要考慮選擇方案，監測過程中及時發現耐藥并挽救治療，從而減少耐藥的發生、降低肝炎的活動風險。
    
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