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　　糖尿病患者每年都應行腎臟相關檢查，其中最基本的是尿常規檢查，其可顯示無尿蛋白，但會遺漏微量白蛋白尿。檢測尿微量白蛋白最簡單的方法是測定尿中白蛋白與肌酐的比值，若結果異常，則應在3個月內重復檢測以明確診斷。此外，每年均應檢測血肌酐，并計算GFR。根據以下表現可診斷：

　　1、有糖尿病史，多發生于病程較長（10~15年）且未得到有效控制的糖尿病患者；

　　2、眼底可發現微動脈瘤；

　　3、出現微量白蛋白尿；

　　4、具備腎炎或腎病綜合征的臨床特點，但一般GFR減低，常伴高血壓，晚期可發生腎功能衰竭。

　　糖尿病腎病的癥狀有哪些？

　　1. 腎小球濾過率增高，為最早出現的功能性改變。在新發病的T1DM和動物實驗證明，腎小球濾過率增高在確診糖尿病時即已存在，并且一直持續到出現蛋白尿。對T2DM患者腎小球濾過率的研究較少，近來一些文獻報道在診斷和控制不良的T2DM患者，腎小球濾過率也有一定程度的增高。我院的研究也證實了這一點，T2DM患者的腎小球濾過率比正常對照者高24.5%%%，分別為123.8ml//min//1.73M2和99.4ml//min1.73M2。

　　2. 蛋白尿，蛋白尿是糖尿病腎病最主要的表現。用放射免疫等敏感技術測定的正常人尿中白蛋白排出量為1.1-21.9μg//min。在糖尿病腎病初期表現為微量白蛋白尿（microalbuminuria），尿蛋白排出量在20-200μg//min（30-300mg//24h），為早期糖尿病腎病的主要特點，可預測糖尿病腎病的發展，并且與預后也有一定關系。隨著病情的發展，尿白蛋白排量逐漸增多，當尿白蛋白排出量超過200μg//min時，此時尿總蛋白排出量約為0.5g//24h，這時稱為臨床糖尿病腎病。大多數患者尿蛋白排出量<1g//24h，很少超過5g//24h。開始尿蛋白排出為間歇性，以后變為持續性。尿蛋白排出量越多，病情越嚴重，腎小球濾過率下降的速度越快。多數患者在出現持續性蛋白尿后5-20年發展為終末期腎功能衰竭。不少老年糖尿病患者診斷后不久可檢出尿蛋白，實際上這些患者確診糖尿病時已有較長病程。

　　3. 腎病綜合征，約10%%糖尿病腎病在病程的某一階段表現為腎病綜合征，尿蛋白>3g//24h，血清白蛋白降低，浮腫，高膽固醇血癥。多數患者在較短期內進人腎功能不全，預后不良。

　　4. 高血壓，明顯高血壓是糖尿病腎病晚期的表現。然而縱向研究發現糖尿病患者在出現腎病之前，血壓已有升高的趨勢。高血壓又可加速腎病的發展，合并高血壓者常在更短時間內出現腎功能衰竭。而有效的降血壓治療可延緩腎病的發展，延長患者的生命。

　　5. 腎功能不全，臨床糖尿病腎病多發生在糖尿病病程15年之后，一旦出現明顯蛋白尿，腎小球濾過率就逐步而恒定地下降，平均每月下降約lml//min。5-20年后進入終末期腎功能不全。年輕患者多死于尿毒癥。老年患者主要死于冠心病，心肌梗塞，死于尿毒癥者只占1//4左右。

　　6. 其他，出現臨床糖尿病腎病，表示糖尿病已發展到晚期，此時其它糖尿病并發癥也很常見。如95%%以上合并有糖尿病視網膜病變，部分患者因此而失明。心血管病變和神經病變也較嚴重。