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日前有新聞報(bào)道：目前我國(guó)有2.6億慢性病患者，慢性病導(dǎo)致死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡的85%。近來通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)有3-5成慢性病人伴有不同程度心理問題。

慢性病人普遍伴有不同程度心理問題

日前，廣東省非精神科醫(yī)生精神心理診療培訓(xùn)計(jì)劃正式啟動(dòng)，一組數(shù)據(jù)顯示出此次培訓(xùn)計(jì)劃的重要性和迫切性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，前來醫(yī)院求治的病人尤其是久病不愈的慢性病人中有三至五成會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題，但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，到精神心理科做心理咨詢的病人僅一千例。其中的一個(gè)重要原因，即非精神科醫(yī)生沒有想到病人可能“身病”之外還有“心病”。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)耿慶山表示，一方面，軀體疾病患者可伴發(fā)精神障礙；另一方面，由于患者自己不一定能確定應(yīng)該看什么醫(yī)生，加上精神疾病的“標(biāo)簽”作用，以及精神疾病本身表現(xiàn)的不典型性，而使大量的精神障礙病人涌入醫(yī)院的非精神科。由此導(dǎo)致的后果是，那些久患身體疾病而同時(shí)伴有抑郁焦慮的病人，未能得到及時(shí)識(shí)別和有效治療。

軀體疾病普遍伴有心理問題

一項(xiàng)關(guān)于廣州地區(qū)綜合性醫(yī)院門診病人的調(diào)查結(jié)果表明，抑郁和焦慮是病人去看非精神病科門診的主要原因。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，去年廣東省人民醫(yī)院全年有372萬多人前來就診，其中內(nèi)科住院病人181萬多人，但到精神心理科做心理咨詢的病人僅一千例。這種現(xiàn)象在各大綜合醫(yī)院十分普遍。

據(jù)專家介紹，在現(xiàn)代社會(huì)，傳染病、寄生蟲病、營(yíng)養(yǎng)缺乏病已經(jīng)不再是威脅生命的主要疾病，它們?cè)?ldquo;疾病譜”和“死因譜”中所占的地位已不重要。相形之下，與心理性、社會(huì)性因素有關(guān)的疾病卻顯著增高，以排名前三位的死因惡性腫瘤、心血管疾病和腦血管疾病為例，都包含有心理緊張、吸煙、環(huán)境污染等心理、社會(huì)因素在內(nèi)。

至于公害病、交通事故、自殺、吸毒、酗酒、飲食過度以及其他種種心理社會(huì)原因而引起的心因性疾病的廣泛發(fā)生，更主要是來自心理和社會(huì)因素。而對(duì)于走在改革開放發(fā)展前沿、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的廣東省而言，以上形勢(shì)顯得尤為嚴(yán)峻。

“患病越重的人出現(xiàn)心理問題的可能性越大，比如癌癥、惡性腫瘤等，此外患有一些慢性病的人也比較容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。”廣東省人民醫(yī)院院長(zhǎng)莊建對(duì)記者表示，有一些病人即使得了抑郁癥，也不愿意承認(rèn)，一直不愿意去看精神科，導(dǎo)致影響了治療效果。

據(jù)WHO組織的一項(xiàng)多國(guó)研究表明，在綜合醫(yī)院門診與住院患者中，大約有25%-30%伴有不同程度的心理障礙。也有的是由于心理疾病引起的軀體癥狀為表現(xiàn)，但患者或家屬自認(rèn)為是軀體疾病，就到其他臨床科室看醫(yī)生。

據(jù)介紹，有一位患者自訴腹脹腹痛、惡心嘔吐，總認(rèn)為自己有嚴(yán)重胃病，但經(jīng)多次檢查，沒有發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變，服藥也沒有效果。轉(zhuǎn)入精神心理病房后，經(jīng)檢查確診為焦慮癥，而后針對(duì)引起焦慮的原因進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并服用抗焦慮藥物，僅半個(gè)月焦慮癥狀就明顯減輕，腹痛、惡心等感覺也隨之消失。

“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”現(xiàn)象普遍

精神衛(wèi)生問題在中國(guó)普遍存在。一項(xiàng)基于在中國(guó)的4個(gè)大型城市的調(diào)查結(jié)果表明，大約有1.73億中國(guó)人患有精神疾病，其中1.58億人從來沒有得到任何類型專業(yè)人士的幫助。在21世紀(jì)，精神、心理和行為問題被認(rèn)為是中國(guó)人群健康狀況不佳和生產(chǎn)力下降的主要原因，至少占疾病總負(fù)擔(dān)的五分之一。

在2007年，中國(guó)國(guó)家精神衛(wèi)生中心估計(jì)，50%的門診患者（非精神科）為抑郁癥患者。隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國(guó)精神疾病的患病率還在迅速上升。然而，與此相對(duì)應(yīng)的是，在中國(guó)將近14億的人口中，僅有不到2萬名注冊(cè)的精神科醫(yī)生，即每百萬人口或每10000名精神病患者只有不到15名精神科醫(yī)生為他們提供服務(wù)。

“實(shí)行精神衛(wèi)生工作任務(wù)的轉(zhuǎn)移，即由非精神病專科醫(yī)院來承擔(dān)一部分治療精神病任務(wù)的試驗(yàn)，將會(huì)成為全球精神衛(wèi)生提高的典型。”耿慶山表示，隨著“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)心理問題逐步重視起來了。這一新醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為除了生物學(xué)觀點(diǎn)外，還必須考慮人的心理和人與環(huán)境的關(guān)系。

然而，在中國(guó)實(shí)現(xiàn)這一醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變并非易事。有許多醫(yī)生在理論上缺乏訓(xùn)練，在實(shí)踐中也沒有身體力行。例如，目前臨床各科的不少醫(yī)生不懂得軀體疾病合并精神心理疾病的診治，甚至不能識(shí)別一些簡(jiǎn)單的心身疾病，從而達(dá)不到既治愈軀體疾病，更醫(yī)好精神、心理的目的。

“大部分醫(yī)生”頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳“，只注重解決軀體疾病，患者受到的服務(wù)支離破碎，很多醫(yī)患糾紛、醫(yī)患關(guān)系沖突由此產(chǎn)生。”耿慶山指出，很多醫(yī)生往往只關(guān)注近代、現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)，重視科學(xué)技術(shù)，輕視人的社會(huì)性、心理性，“工匠化”和非人性化越來越加劇，以至醫(yī)療保健過程成為環(huán)節(jié)越來越多的工業(yè)流水線式操作過程，操作者對(duì)終極結(jié)果的關(guān)心越來越淡薄。

非精神科醫(yī)生培訓(xùn)啟動(dòng)

“單靠精神科醫(yī)生”坐堂式“的會(huì)診畢竟不是理想的解決問題的方法，還需要更多的非精神科醫(yī)生具有一定的識(shí)別和處理精神心理問題的能力。”耿慶山表示，醫(yī)院非精神科醫(yī)生對(duì)精神科問題的識(shí)別和處理能力仍令人擔(dān)憂，因此，針對(duì)非精神科醫(yī)生開展各種形式的精神衛(wèi)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是當(dāng)務(wù)之急。

廣東省非精神科醫(yī)生精神心理診療技能培訓(xùn)項(xiàng)目應(yīng)時(shí)而生。據(jù)介紹，該項(xiàng)目初步的培訓(xùn)計(jì)劃包括：2012年度－2013年1月計(jì)劃培訓(xùn)15家醫(yī)院的醫(yī)生，培訓(xùn)人群是三級(jí)甲等醫(yī)院非精神科住院醫(yī)生、主治及進(jìn)修醫(yī)師、在讀的碩士和博士研究生。

據(jù)介紹，之所以先培訓(xùn)三甲醫(yī)院的醫(yī)生，是因?yàn)槿?jí)甲等醫(yī)院就診量大、病種復(fù)雜，其非精神科住院醫(yī)師是臨床一線醫(yī)生，與患者直接接觸，必須對(duì)患者合并的精神心理疾病有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，才能更好地識(shí)別其精神心理疾病，從而反饋給上級(jí)醫(yī)生，以便在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下制定更好的診治計(jì)劃和院外保健、康復(fù)計(jì)劃。

“主要是想讓他們學(xué)會(huì)識(shí)別、診治常見精神心理疾病，以及容易發(fā)生于患有軀體疾病患者身上的精神心理疾病的鑒別。”據(jù)耿慶山介紹，很多非精神科醫(yī)生在遇到帶有精神癥狀的病人時(shí)，或者無法識(shí)別病人的精神癥狀，或者處理這些問題時(shí)不規(guī)范、不系統(tǒng)。而國(guó)外有研究表明，對(duì)非精神科醫(yī)師進(jìn)行教育培訓(xùn)及實(shí)踐指導(dǎo)，不僅能改進(jìn)他們對(duì)患有軀體疾病合并精神心理疾病患者的識(shí)別能力和治療療效，而且最終能減少這些疾病造成的人類疾病負(fù)擔(dān)。

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