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tln適用于術后痛、創傷痛、燒傷痛、關節痛、神經痛、頭痛，緩解由扭挫傷、骨折、椎骨間盤移位等各種愿意引起的中度和中度急慢性疼痛，特別是手術后疼痛，癌痛等。以下研究以哌替啶為參照物證明tln治療腎絞痛的效果良好，復發率低。
目的觀察tln與哌替啶治療腎絞痛的療效及復發率比較。方法 92例腎絞痛患者隨機分為兩組，在常規使用654-2，黃體酮肌內注射以及靜脈輸液的基礎上，分別口服tln片及肌內注射哌替啶，觀察鎮痛效果、復發率以及不良反應。結果 兩組鎮痛效果差異無統計學意義(P>0.05),治療組復發率12.2%，低于對照組復發率19.05%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 tln治療腎絞痛療效與哌替啶相仿，復發率低。
2006年1月至2008年5月，中國人民解放軍第一七四醫院急診科采用tln片治療腎絞痛患者，取得良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共92例，隨機分為兩組，治療組46例，男32例，女14例，年齡18～62歲，平均(30±2.5)歲；對照組46例，男33例，女13例，年齡18～65歲，平均(31±2.6)歲，兩組患者病情相似，具有可比性。
1.2 診斷標準 ①病史中多有典型的腎絞痛和血尿，或從尿道排出過結石，查體患側腎區叩痛。②尿常規：紅細胞+～+++，白細胞+～++。③X線或B超證實為泌尿系結石。
1.3 方法 兩組均給予654-2針，黃體酮針肌內注射，同時給予靜脈輸液，在此基礎上治療組給予tln片(每片含鹽酸羥考酮5mg,對乙酰氨基酚325 mg,美國馬林克羅制藥公司生產)1片，口服1次 ；對照組采用哌替啶75 mg，肌內注射1次。觀察用藥后60 min內疼痛緩解程度，24 h復發病例以及不良反應情況。
1.4 療效評價 顯效：用藥后60 min內疼痛完全消失；有效：用藥后60 min內疼痛明顯減輕，無需再鎮痛處理；無效：用藥后60 min內疼痛無減輕或加重，需再作鎮痛處理；復發：24 h腎絞痛再次發作。
1.5 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 鎮痛療效及復發評估 治療組和對照組鎮痛療效相仿，差異無統計學意義(P>0.05)；復發率治療組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 不良反應 治療組出現輕微頭痛、頭暈2例，惡心、嘔吐3例，嗜睡1例；對照組出現輕度頭暈3例，惡心、嘔吐4例，癥狀輕休息后均可緩解，兩組均未出現嚴重不良反應。
3 討論
急性腎絞痛是由于上尿路結石引起的反應性肌肉收縮所致，發生機制有二：①結石在腎盂、輸尿管內急促移動或突發嵌頓，導致上尿路急性梗阻，由于管腔內壁張力增加，這些部位的疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛；②輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌缺血使炎癥遞質增加，激活了更多的疼痛感受器，進一步加重痛感。對于腎絞痛療效確切的常用鎮痛藥目前公認的非甾體消炎藥和麻醉性鎮痛藥。
長期以來，對于腎絞痛的處理長期以來大多采用哌替啶作為標準鎮痛療法，但是哌替啶易成癮、嚴重并發癥可出現呼吸抑制，臨床上屬于嚴格限制使用的麻 醉類鎮痛藥。循證醫學研究也表明保守治療作為減輕痛苦，采用靜脈輸液、抗感染、黃體酮20 mg肌內注射，654-2 20 mg靜脈滴注仍是主要措施，應盡量減少哌替啶的用藥。tln主要成分羥考酮是一種與嗎啡作用類似的半合成的麻醉類鎮痛成分，為作用于中樞神經系統和器官的平滑肌的止痛和鎮靜藥，與可待因和美沙酮類似；對乙酰氨基酚是苯胺類解熱鎮痛藥成分，通過抑制前列腺素PGE1、緩激肽和組胺的合成和釋放，提高痛閾而起到鎮痛作用，屬于外周性鎮痛藥。這種配方組合具有雙重的鎮痛效果，減少非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚的胃腸刺激作用，降低了羥考酮的成癮性，還兼有鎮靜作用。大量證據表明，對乙酰氨基酚輔以一種口服阿片類藥物(可待因、羥考酮)組方可產生高于單一藥物以雙倍劑量給藥的疊加鎮痛效果，這樣的組方藥物產生的不良反應少于給予單一組分等效劑量所產生的不良反應。
本研究結果顯示：總有效率tln89.13%，略低于哌替啶組91.3%，但P>0.05，差異無統計學意義，復發率前者為 12.2%，后者為19.05%，P<0.05，差異有統計學意義，分析可能與前者半衰期較長有關。通過臨床觀察，tln治療腎絞痛療效確切， 口服給藥方便，可以重復給藥，不易成癮，正常劑量無明顯不良反應。對于大多數患者，特別是室上性心動過速、哮喘、或慢性阻塞性肺病禁用哌替啶的患者，可以 替代哌替啶作為腎絞痛的一線用藥，值得臨床推廣使用。
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