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從明年1月1日起，廣州市職工醫(yī)保將正式實施門診統(tǒng)籌新政及“門特”新政，參保人在大醫(yī)院就醫(yī)前是否由社區(qū)基層醫(yī)院“轉(zhuǎn)診”，將成為醫(yī)保門診報銷比例差別的依據(jù)，其報銷待遇差距將達10%，而參保人今后在社區(qū)基層醫(yī)院就診，享受到的醫(yī)保報銷比例也將提高5%，達80%。

此外，根據(jù)門特新政，乙肝的醫(yī)保報銷將從目前的“門慢”調(diào)整至“門特”管理，職工醫(yī)保的醫(yī)保支付額度將從目前的150元/月提升至600元/月，居民醫(yī)保也由100元/月提升至420元/月。

社區(qū)醫(yī)院看病或報八成

昨天，廣州市人社局、財政局以及衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于廣州市職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付普通門診醫(yī)療費用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》以及《關(guān)于廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診特定項目費用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》，新政均從明年1月1日起實施。

根據(jù)新規(guī)，參保職工的門診選點依然是一大一小兩家醫(yī)院。但到社區(qū)醫(yī)院門診治療，醫(yī)保報銷比例將從75%提升到80%。經(jīng)基層選定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，在其他選定醫(yī)療機構(gòu)和指定專科醫(yī)療機構(gòu)（俗稱“大醫(yī)院”）就醫(yī)的，報銷比例將從50%提升55%，如未經(jīng)基層選定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診直接到大醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例則降為45%。

乙肝醫(yī)保支付額度將提高

根據(jù)新規(guī)定，未經(jīng)基層選定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到其他選定醫(yī)療機構(gòu)和指定專科醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)統(tǒng)籌基金的支付比例為45%。

以參保人周先生為例，從明年起，周先生選定了自己家附近的一家社區(qū)醫(yī)院以及廣東省人民醫(yī)院為“一大一小”的定點醫(yī)院，今后周先生經(jīng)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診后到省醫(yī)就醫(yī)可享受55%的醫(yī)保報銷比例，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省醫(yī)就醫(yī)就只能享受45%的報銷比例。

但如果周先生前往中大第一附屬醫(yī)院就醫(yī)時，就無法享受醫(yī)保報銷的優(yōu)惠。

此外，之前備受參保人質(zhì)疑的“乙肝”醫(yī)保報銷，將從目前的“門慢”調(diào)整至“門特”管理，職工醫(yī)保參保人每月可享受的醫(yī)保支付額度將從目前的150元/月提升至600元/月，居民醫(yī)保參保人患乙肝后進行治療，其醫(yī)保支付額度也由100元/月提升至420元/月。