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自9月1日實施以來成效漸顯?特殊人群最高報銷比率高達99.3%

廣州大病醫保制度從今年9月1日起實施以來成效漸顯，截至11月中旬，已有許多廣州城鄉參保居民通過醫保系統記賬享受了大病醫保待遇，大病保險平均額外報銷達4997元。有的民政低保和重殘參保人，因同步享受了城鎮居民醫保、大病醫保待遇以及民政醫療救助，最高報銷比率高達99.3%。

從明年起，學校將在每年的9月1日至12月20日為在校學生辦理次年的參保繳費手續，而待遇的享受是從次年的1月1日起實現，這期間有4個月的預留時間，完全可實現參保繳費與待遇享受的無縫對接，因學生繳費進度導致醫?？▋鼋Y的情況將不會發生。

昨天上午，廣州市人社部門在廣州市各區（縣級市）同時舉辦“城鄉居民醫保宣傳日”現場宣傳活動，現場解答市民有關參加城鄉居民醫保的疑問。記者昨天上午前往活動主會場——珠江新城廣州市婦女兒童醫療中心觀察到，前往咨詢醫保政策的群眾絡繹不絕。

市醫保局副局長伍錦明在活動現場透露，廣州大病醫保制度從今年9月1日起實施以來成效漸顯，截至11月中旬，已有243位廣州城鄉參保居民通過醫保系統記賬享受了大病醫保待遇，大病保險平均額外報銷達4997元。對于已享受大病醫保待遇人群的數據，據進一步介紹稱，這個“243”人實指民政低保和重殘參保人，已享受大病保險待遇的參保人其實已達到了600多位，不過其余人群暫未通過醫保系統記賬。

據介紹，廣州在開展“城鄉居民醫保宣傳日”現場宣傳活動的同時，還同步在醫院?？撇^制作針對性的參保人就醫宣傳欄，與醫院聯合舉辦健康教育大講堂，并就參保人就醫及醫保待遇釋疑解惑等，廣州開展諸多便民舉措是為了讓醫?；菝裾哒嬲鋵嵉矫恳晃粎⒈Ｈ松砩?，真正打通社保信息公開“最后一公里”。

焦點1?

在校學生怎繳費？

市醫保局回應稱，在校學生醫保費實行學校代收代繳，在校學生無須自行到街道繳費。

2014年9月1日至2014年12月31日期間，廣州市在校學生由所在學校統一辦理參保繳費手續，同時一并繳納2015年度的醫療保險費；

2015年1月1日起，學校將在每年的9月1日至12月20日為在校學生辦理次年的參保繳費手續，而待遇的享受是從次年的1月1日起實現，這期間有4個月的預留時間，完全可實現參保繳費與待遇享受的無縫對接。因此，因學生繳費進度導致醫?？▋鼋Y的情況將不會發生。

焦點2

小孩生病再參保？

市醫保局明確，除5類特殊人群外，年度中途不受理參保申請。因此，建議家長切實樹立健康風險意識，及時參加社會醫保，以保障小朋友的健康權益。

廣州市醫保局解釋，此舉能有效防止因病參保、無病退保等投機參保行為，能切實維護醫?；鸢踩?。

據介紹，根據廣州城鄉居民醫保政策相關規定，除5類人群外，城鄉居民醫保年度中途將不受理任何參保登記申請。

符合年度中途參保條件的5類特殊人群為：

1.終止職工醫保關系的人員；

2.新轉入本市各類學校全日制就讀的學生；

3.新出生嬰兒；

4.新遷入戶人員；

5.新增的醫療救助對象。

焦點3?新生兒怎樣參保？

市醫保局稱，新生兒規定時間內按出生年度繳費，待遇可從出生之日追溯。

針對新生兒的醫保待遇問題，市醫保局特別提醒，請家長于新生兒出生后三個月內及時辦理參保登記及繳費手續。跨醫保年度的，須繳足跨年度的醫保費用。

舉個例子，新生兒在2014年10月份出生，則其須按規定在出生后3個月內，足額繳納2014年過渡期城鎮居民醫保和2015年度城鄉居民醫保的費用后，方能按規定享受從出生之日起的醫保待遇。

焦點4?繳費方式有哪些？

市醫保局昨天再次明確，在校學生與其他城鄉居民，繳費方式不同。

首先，在校學生分為大中專院校學生及非本市農村戶籍的中小學生和本市農村戶籍的中小學生。大中專院校學生及非本市農村戶籍的中小學生由所在學校統一辦理參保繳費手續；本市農村戶籍的中小學生則隨家庭到戶籍所在集體經濟組織（村民委員會）辦理參保登記手續。

其次，廣州市城鎮居民中，新參保人員在辦理參保登記時須按要求申報扣款賬戶，登記當月由銀行從申報賬戶中扣取個人應繳納的居民醫保費用；已參保但未申報扣款賬戶的參保人，可選擇到農業銀行、工商銀行、廣州農商銀行進行現金繳費，同時應盡快到各街道（鎮）勞動保障服務機構申報扣款賬戶，改為“委托銀行劃賬”方式繳費，避免因未及時繳費影響待遇正常享受；原已簽約選擇委托銀行劃賬繳費，但新年度需變更扣款銀行或賬號的，應盡快到各街道（鎮）勞動保障服務機構重新申報扣款賬戶。

第三，廣州市農村居民，以家庭為單位到所屬集體經濟組織（村民委員會）辦理參保登記手續。

最后，民政救助對象，隨家庭到戶籍所在街（鎮）民政或殘聯部門辦理參保登記手續。

焦點5?什么病可享大病醫保？

“大病”并非指疑難雜癥，而是針對大額的醫療費用。

廣州市醫保局解釋，大病醫保所指的“大病”，并不是指所謂的疑難雜癥，而是指大額的醫療費用。廣州市城鄉居民醫保參保人無需額外繳費，就可以按規定享受到最高18萬元的大病醫保待遇。

根據已實施的廣州大病醫保制度的規定，屬于城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫療費用中，全年累計超過1.8萬元以上部分支付50%；全年累計超過城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上所對應的基本醫療費支付70%。

焦點6?新政實施情況怎樣？

市醫保局提供的數據顯示，實施近三月來成效漸顯，享受人員人均額外多報銷近5000元。

據悉，除了大病保險平均額外報銷達4997元之外，在享受到廣州大病醫保的參保人群中，有的民政低保和重殘參保人，因同步享受了城鎮居民醫保、大病醫保待遇以及民政醫療救助，最高報銷比率高達99.3%，切切實實解決了本市困難家庭成員患病時的經濟負擔。

廣州市醫保局同時強調，隨著時間延長，大病醫保保障效果將越突出。按照制度的設計，由于大病醫保所指的醫療費用是按全年來累積計算，這樣一來，在一個居民年度內，制度運行的時間越長，保障的人群數量范圍就越大，報銷的比例和額度就越高，其效果就越突出。