順鉑注射液(科鼎)

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結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療、胸腔積液抽取、抗結(jié)核治療和中醫(yī)藥治療。化療的原理跟化療和活動性肺結(jié)核是一樣的。

1.一般療法

體溫在38℃以上時，可以臥床休息，一般患者可以適當起床。總休息時間在體溫下恢復正常，胸腔積液消失后必須持續(xù)2 ~ 3個月。

2.胸腔穿刺和抽吸術(shù)

由于結(jié)核性胸膜炎胸腔積液中蛋白質(zhì)含量和纖維蛋白含量較高，容易引起胸膜粘連。原則上胸腔積液要盡早抽出，一周兩到三次。第一次抽水不得超過700次。Ml，每次提取量會在10000ml左右，最多15000ml。如果液體泵入過多或過快，再次擴張后可能出現(xiàn)肺水腫和循環(huán)衰竭。如頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏微弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等。，立即停泵，皮下注射腎上腺素，靜脈注射地塞米松，保留靜脈輸液導管，直至癥狀消失。如果肺復張后出現(xiàn)肺水腫，應(yīng)進行相應(yīng)的搶救。胸腔抽吸有以下功能:

(1)減輕中毒癥狀，加速退熱。

(2)緩解肺部心血管壓力，改善呼吸循環(huán)功能。

(3)防止纖維蛋白沉積引起的胸膜粘連和肥厚。目前有學者主張早期大量引流或胸腔插管引流可減少胸膜增厚、胸膜粘連等并發(fā)癥。

3.抗結(jié)核藥物療法

鏈霉素通常用于鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)或鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和乙胺丁醇(EMB)的聯(lián)合治療。鏈霉素(SM)肌肉注射，異煙肼(INH)，利福平和乙胺丁醇連續(xù)服用1.0 ~ 1.5年。治療過程中必須注意抗結(jié)核藥物的副作用，如聽力、視力、肝功能的變化，應(yīng)根據(jù)情況減量或停藥。

結(jié)核性胸膜炎不提倡常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，因為它有很多副作用。有大量胸腔積液、吸收不充分或肺結(jié)核中毒癥狀較重時，可使用潑尼松，直至胸腔積液明顯減少或中毒癥狀減輕。如果減藥過快或用藥時間過短，容易引起胸腔積液的反彈或中毒癥狀。胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物或皮質(zhì)類固醇沒有積極意義。胸腔積液中抗結(jié)核藥物的濃度是足夠的。胸腔內(nèi)注射藥物對胸腔積液的吸收和對胸膜增厚的預(yù)防作用與未注射藥物無明顯差異。