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國家醫保局辦公廳印發《關于開展慢性病門診治療費用跨省直接結算試點工作的通知》。跨省5個門診結算慢性病和特殊疾病治療，每個省至少有一個區可以跨省結算。
為貫徹落實《政府工作報告》關于推進門診費用跨省直接結算的部署，進一步解決人民群眾跨省就醫結算遇到的“急難愁”，在加快推進普通門診醫療費用跨省直接結算的基礎上，決定開展門診慢性病相關治療費用試點工作。
根據通知，到2021年底，包括新疆生產建設兵團在內的各省(自治區、直轄市)將至少選擇一個統籌地區開展慢性病相關門診治療費用直接結算試點，可提供包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植后抗排斥治療等慢性病相關門診治療費用。
臨床慢性病相關治療費用直接結算試點病種編碼表。
門診慢性病相關治療費用直接結算時，應采用國家統一的門診收費標準和病種名稱，按項目支付暫不結算。落實醫生就診地的支付范圍和相關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目、醫用耗材的支付范圍)，落實參保人參加地醫?；鹌鸶稑藴?、比例、最高支付限額等相關規定。
加強信息系統建設，防范欺詐性保險活動。
在全國范圍內，按照《跨省就醫管理子系統接口規范》(V2.0)的要求，做好全國統一醫保信息平臺的應用工作，實現醫保信息平臺的互聯互通。各地要盡快完成醫保經辦機構和定點醫療機構信息系統升級改造，做好本轄區門診慢、特殊疾病的代碼比對和兼容性工作，確保試點工作順利推進。各省需進一步規范信息系統錯誤提示信息，準確描述錯誤原因，做到簡明易懂；維護期間需要在系統界面返回故障信息，方便參保人員和聯網的定點醫療機構及時了解相關信息。
醫改機構負責醫療保險的管理和服務。異地就醫人員納入當地統一管理，完善定點醫療機構醫保協議，指導醫療場所定點醫療機構做好門診慢、特殊疾病相關治療費用。加強醫療場所監管，創新監管手段，引導定點醫療機構規范診療行為，嚴懲欺詐騙保行為，防范醫?；痫L險。
一、哪些門診慢性病可以跨省直接結算？
本次試點將門診慢性病納入試點范圍，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析和器官移植后抗排異。
二、哪些地區的參保人員可以享受慢性病門診治療相關費用跨省直接結算？
2021年底前，包括新疆生產建設兵團在內的各省(自治區、直轄市)將至少選擇一個統籌地區開展門診慢性病相關治療費用直接結算試點。區內參保人員跨省就醫，經各試點區醫保經辦機構信息系統升級、測試、驗收合格后，可享受門診慢性病相關治療費用。參保人員可通過國家醫保服務平臺APP或網站查詢試點地區開通情況。
3.哪些投保人可以跨省辦理門診慢性病相關治療費用的直接結算？
以上五種慢性病、特殊疾病門診治療已在參保地完成，已按參保地規定辦理跨省就醫備案手續的人員。
4.哪些定點醫療機構可以開展慢性病相關門診治療費用跨省直接結算？
在試點地區，在開通普通門診醫療費用跨省直接結算的定點醫療機構中，優先選擇診療水平高、管理規范的定點醫療機構，以及疾病診斷、醫保藥品、醫療服務項目、醫用耗材、門診慢、特殊疾病等醫保服務。經過必要的系統改造和充分測試后，將定點醫療機構信息上傳至定點醫療機構和已開通門診的慢性病信息，參保人員可通過國家醫保服務平臺APP或網站查詢。
5.跨省直接結算慢性病相關門診治療費用應執行哪些報銷政策？
為兼顧不同地區疾病范圍的差異，門診慢性病相關治療費用跨省直接結算時，將采用全國統一的門診慢性病代碼和疾病名稱，暫按項目支付。結算醫療場所支付范圍及相關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目、醫用耗材等支付范圍。)，并在參保地落實醫療保障基金的起付標準、支付比例和最高支付限額。
醫療場所有相應門診慢特病支付范圍的，按醫療場所支付范圍執行；沒有相應門診慢病的，定點醫療機構和醫生應遵循相關病種的規定，按規定合理報銷。同時享受多項門診慢性病待遇的參保人員，由參保地按當地規定確定計算方法。
六、定點醫療機構如何獲取參保人員門診慢性病資格信息。
參保機構需要及時將異地病歷持有人門診慢、特殊疾病治療資格信息上傳至國家醫保經辦機構，以便醫療場所定點醫療機構獲取相關信息并進行相應結算。
就醫地定點醫療機構直接向異地參保人員結算門診慢性病相關費用時，可通過國家醫保局信息平臺獲取參保人員門診慢性病治療信息。
7.慢性病相關門診治療費用跨省直接結算采用什么結算規則？
對于具備慢性病和特殊疾病門診治療資格的異地參保人員，定點醫療機構跨省直接結算時，應做到特殊、專業、合理用藥。門診中與慢性病無關的其他醫療費用，按照普通門診費用單獨結算。
