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雖然哮喘可發(fā)生于每天的任何時(shí)段，但流行病學(xué)調(diào)查顯示，夜間是哮喘發(fā)作的高峰時(shí)段。近年來(lái)，許多學(xué)者已注意到夜間哮喘是一種常見(jiàn)疾病，且總體研究結(jié)果表明其患病率呈上升趨勢(shì)。哮喘患者的第1 秒用力呼氣量（FEV1）和峰流速在夜間是下降的，部分下降可達(dá)50%。據(jù)報(bào)道，在哮喘患者中，有三分之一在夜間發(fā)生支氣管收縮，三分之一睡覺(jué)前就存在支氣管收縮，并持續(xù)整個(gè)夜晚。因此，約有三分 之二的患者最低峰流速值出現(xiàn)在晚上10點(diǎn)至次日早晨8點(diǎn)之間，平均峰流速變異率最高達(dá)29%。一項(xiàng)群體研究顯示，約85%的哮喘患者抱怨睡眠時(shí)經(jīng)常被哮喘吵醒。所以，哮喘患者普遍存在明顯的夜間支氣 管痙攣。

既往認(rèn)為，睡眠姿勢(shì)、擴(kuò)張支氣管或其他治療的間斷及被褥上的過(guò)敏原等是夜間呼吸道狹窄的原因，但實(shí)際上，這些都不可能是原發(fā)病因。

哮喘患者在睡覺(jué)時(shí)會(huì)不斷出現(xiàn)夜間支氣管痙攣，且仰臥并不能產(chǎn)生持續(xù)支氣管痙攣，故睡眠姿勢(shì)并非主要原因。

治療的戒斷癥狀也不是關(guān)鍵因素，24小時(shí)有規(guī)律的間隔治療并不能消除夜間支氣管痙攣，而許多未經(jīng)治療的哮喘患者同樣也會(huì)抱怨夜間氣喘。

夜間呼吸道變窄是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象，哮喘患者表現(xiàn)得更為明顯，是因?yàn)槠浜粑涝诎滋煲演^正常人狹窄。引起夜間哮喘發(fā)生和加重的重要原因是，與睡眠同步的生理節(jié)律會(huì)因呼吸道自主節(jié)律的改變 （包括引起支氣管收縮的副交感神經(jīng)張力在凌晨增加和非腎上腺素、非膽堿能支氣管擴(kuò)張系統(tǒng)在凌晨活性下降等）而受到影響。具體機(jī)制包括：

（1）副交感神經(jīng)晚間易于興奮。一些哮喘患者隨著峰流速改變，心率也相應(yīng)地改變，提示迷走神經(jīng)張力可能起重要作用。通過(guò)吸入溴化異丙托品或靜注阿托品阻滯膽堿能神經(jīng)，可發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)張力越高 ，夜間哮喘越易發(fā)作。但是，迷走神經(jīng)張力增高并不能解釋全部的夜間呼吸道狹窄。

（2）非腎上腺素、非膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的擴(kuò)張支氣管作用在凌晨活性下降，這可能對(duì)支氣管夜間收縮起作用。

（3）哮喘患者凌晨時(shí)呼吸道炎癥增加，F(xiàn)EV1與淋巴細(xì)胞、CD4+細(xì)胞百分比呈負(fù)相關(guān)。研究顯示，哮喘患者支氣管肺泡灌洗液里的炎性細(xì)胞在凌晨增多，凌晨4點(diǎn)，夜間哮喘患者的肺泡組織中炎癥增加， 但是否具有顯著意義尚不清楚。

夜間哮喘發(fā)作后果嚴(yán)重：

1.睡眠紊亂：夜間氣喘患者主要抱怨夜間睡眠被打斷（已被腦電圖證實(shí)）、白天感到勞累。與年齡匹配的健康人群相比，夜間氣喘患者覺(jué)醒頻繁，睡眠質(zhì)量下降，總體睡眠時(shí)間減少。夜間睡眠中斷對(duì)患 者白天的認(rèn)知、工作、學(xué)習(xí)存在潛在損害，故夜間哮喘的強(qiáng)化治療尤為重要。

急性重度哮喘發(fā)作可使患者連續(xù)幾個(gè)晚上僅有較少睡眠或失眠。失眠達(dá)到24小時(shí)，患者的通氣量即下降1/3。伴隨著疲勞和支氣管持續(xù)痙攣，可使一些患者發(fā)生低氧及高碳酸血癥。

2.低氧血癥“哮喘患者夜間血氧濃度下降，但并不嚴(yán)重；在海平面，穩(wěn)定型哮喘患者的最低血氧飽和度為85%～95%，但不穩(wěn)定型夜間哮喘患者可能更易發(fā)生低氧血癥，為原發(fā)或繼發(fā)支氣管痙攣的常見(jiàn)并 發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，哮喘患者在夜間被驚醒前，有持續(xù)5分鐘的兩個(gè)睡眠階段血氧飽和度下降。

3.死亡：因哮喘導(dǎo)致死亡并不常見(jiàn)，對(duì)于哮喘是否引起過(guò)多夜間死亡一直存在爭(zhēng)議。對(duì)于一般人群，夜間較白天死亡率高，在零點(diǎn)至早八點(diǎn)間約增加5%，而哮喘患者增加28%。夜間死亡率增加由多種因素 引起，包括缺氧、高碳酸血癥、呼吸道阻力增加而致快速覺(jué)醒及治療拖延、夜間呼喚家人或醫(yī)療救助不方便、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能及時(shí)援助等。在醫(yī)院死亡的哮喘患者80%發(fā)生在凌晨，提示得不到醫(yī)療救助并非 哮喘死亡的主要原因，而夜間呼吸道痙攣可能是更主要的原因。

夜間哮喘大多發(fā)作突然，往往來(lái)不及就診，且易延誤診斷致使不能正確治療，預(yù)后較差，病死率也較高。但由于個(gè)體差異很大，若臨床醫(yī)生能提高對(duì)夜間哮喘的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)地診斷并進(jìn)行 有效的抗炎治療，在患者依從性較好的情況下，許多夜間哮喘可以有良好的預(yù)后并保持較高的生活質(zhì)量。