鼻咽清毒顆粒(益和堂)

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鼻咽清毒顆粒清熱解毒，化痰散結(jié)。用于熱毒蘊(yùn)結(jié)鼻咽腫痛，以及鼻咽部慢性尖癥、鼻咽癌放射治療后分泌物增多等癥。有研究證明用鼻咽清毒顆粒與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療分泌性中耳炎患者的療效好。

分泌性中耳炎是中耳的常見(jiàn)疾病，屬中醫(yī)耳閉范疇，以滲出液滯留在中耳腔而無(wú)急性感染癥狀和體征為特征。開(kāi)始發(fā)病往往不引 起重視，若治療不當(dāng)，最終可造成中耳粘連，引起聽(tīng)力下降。近年來(lái)，該病發(fā)病有所增加，多見(jiàn)于兒童。有研究證明我們用鼻咽清毒顆粒與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療分泌性中耳炎患者53例（共62耳），并進(jìn)行了對(duì)照觀察，茲報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資 料 全部病例均為門診患者，共95例（110耳）。均符合分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）不同程度聽(tīng)力下降，部分伴耳悶脹感；（2）鼓膜內(nèi)陷，失去正常色 澤，鼓氣耳鏡見(jiàn)鼓膜活動(dòng)差，部分見(jiàn)積液征；（3）純音測(cè)聽(tīng)為傳導(dǎo)性聾，聲阻抗測(cè)試提示鼓室負(fù)壓或積液；（4）排除鼻腔、鼻咽部新生物及中耳腫瘤。隨機(jī)分成 兩組，治療組(中西醫(yī)結(jié)合組)53例（62耳），其中男26例（30耳），女27例（32耳）；年齡6～54歲，平均38.2歲。對(duì)照組42例（48 耳），其中男20例(22耳)，女22例(26耳)；年齡8～67歲，平均42.4歲。兩組病程最短1周，最長(zhǎng)2年。

1.2 治療方法 所有患者 給均予局部用藥：地塞米松－麻黃 素滴鼻劑（含地塞米松磷酸鈉0.025%，鹽酸麻黃 素1%）1～2滴，4次/d；對(duì)聲阻抗測(cè)試“C”型及鼓膜呈黃色、琥珀 色懷疑鼓室積液者，經(jīng)患者知情同意后行鼓室穿刺抽液。對(duì)照組口服鹽酸氨溴索30 mg，3次/d；治療組在口服鹽酸氨溴索的基礎(chǔ)上加用鼻咽清毒顆粒（廣州潘高壽藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），20 g/次，2次/d，沖飲。2周為1個(gè)療程。

1.3 療 效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1，2］ （1）顯效:自覺(jué)聽(tīng)力恢復(fù)，耳悶塞感消失，鼓膜顏色正常，純音測(cè)聽(tīng)平均聽(tīng)閾提高20 dB HL以上或正常，聲阻抗曲線恢復(fù)正常；（2）有效:自覺(jué)聽(tīng)力改善，耳悶塞感減輕，鼓膜顏色接近正常，純音測(cè)聽(tīng)平均聽(tīng)閾提高10～20 dB HL，聲阻抗曲線有好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效:聽(tīng)力和耳悶塞感無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢查無(wú)明顯變化。

2 結(jié) 果

在治療過(guò)程中，視病情發(fā)展程度不同治療組有38耳行鼓室穿刺，32耳抽出淡黃色液體約0.01～0.5 ml；對(duì)照組27耳行鼓室穿刺，20耳抽出淡黃色液體約0.01～0.5 ml。兩組均未使用抗生素。經(jīng)上述治療2周均達(dá)到一定的療效，其中治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者隨訪2～4個(gè)月，全部病例未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 體 會(huì)

分泌性中耳炎，又稱非化膿性中耳炎、卡他性中耳炎或滲出性中耳炎，病因復(fù)雜，目前認(rèn)為主要與咽鼓管功能障礙、鼻咽部感染及免疫變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。而隨著變應(yīng)性 鼻炎與分泌性中耳的關(guān)系越來(lái)越密切，免疫功能失調(diào)被認(rèn)為是主要的致病因素［3］。鼻咽部由于炎癥造成咽鼓管口黏膜腫脹受阻，纖毛功能紊亂，不能及時(shí)排出中 耳分泌物，使得病情加重，遷延不愈。在治療中，加入鹽酸氨溴索可顯著改善咽鼓管功能，調(diào)整纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)分泌物排出，且氨溴索具有刺激呼吸道黏膜表面活性 物質(zhì)的合成和分泌的功能［4］，可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，具有抗炎殺菌能力。且由于鼓室穿刺抽液能有效地減少中耳積液，改善耳內(nèi)悶塞感，本身就是治療分泌性 中耳炎的一種方法，因此不使用抗生素也能達(dá)到一定的療效。

中醫(yī)認(rèn)為中耳積液外因?yàn)轱L(fēng)熱或濕濁之邪壅閉清竅，內(nèi)因?yàn)榉巍⑿摹⒏蔚冉?jīng)濕熱上迫，內(nèi)外之邪結(jié)聚，引起耳竅氣道受阻，咽鼓管閉塞不通，痰濕淤積中耳腔，形成 鼓室積液，治療應(yīng)以利濕開(kāi)竅為主。鼻咽清毒顆粒劑由野菊花、蒼耳子、重樓、蛇泡簕、兩面針、夏枯草、龍膽草、黨參等組成，具有清熱解毒、化痰散結(jié)的功能， 臨床上多用于治療鼻咽部慢性炎癥、咽喉腫痛及鼻咽癌放療后分泌物增多。其成分中蒼耳子祛風(fēng)化濕；蛇泡簕、兩面針清熱解毒、消腫散結(jié)；野菊花、夏枯草、龍膽 草輔助加強(qiáng)功效；黨參扶正祛邪，甘草調(diào)和藥性。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)許多中藥具有免疫調(diào)節(jié)功能：如蒼耳子有較強(qiáng)的免疫抑制功能及抗氧化作用；重樓可以抑制組織胺引 起的過(guò)敏及哮喘；夏枯草可促進(jìn)腎上腺糖皮質(zhì)激素的合成和分泌，對(duì)特異性免疫有較強(qiáng)的抑制作用；黨參具有免疫調(diào)節(jié)功能。綜上所述，鼻咽清毒顆粒劑中各藥重在全身調(diào)理，與氨溴索合用，相輔相成，療效顯著，有一定的協(xié)同和增效作用。

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