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　　咳嗽變異性哮喘（CVA）是兒童常見慢性咳嗽原因之一，我院兒內科2003年2~11月用幫備加必可酮（丙酸倍氯米松氣霧劑）治療CVA42例，療效滿意，報告如下。

　　資料與方法：

　　臨床資料：42例均為本院門診病人及住院病人，符合1998年規定CVA診斷標準，其中男26例，女16例，年齡2歲10個月~12歲，平均6.13±2.36歲，6歲以下59.23%；病程1~28周，平均5.21±4.24個月。有過敏性鼻炎濕疹、過敏性結膜炎36例；有家族史20例。均攝胸片示正常，PPD試驗陰性，支原體抗體，衣原體抗體陰性。

　　方法：在治療前及隨訪時用英國生產的圓筒式峰速儀測量最大呼吸流量（PEF），共測量3次，取最大值。預計值根據戴家熊主編《小兒哮喘》中圖5-5.6，占預計值用實測值/預計值表示。參考國內呼吸藥物試驗較常用癥狀嚴重程度及頻度評分法。程度標準為咳嗽評分：0分為無癥狀；1分為輕度：偶咳、輕微影響正常活動；2分為中度：較頻繁咳嗽，明顯影響日常活動或睡眠；3分為重度：經常反復咳嗽，嚴重干擾日常活動或睡眠。夜間睡眠評分：0分為無癥狀；1分為輕度：偶有憋醒；2分為中度：多次憋醒；3分為重度：反復憋醒，無法入眠。頻度標準：0分為不發生；1分<1次/周；2分>1次/周，<1次/天；3分每日有癥狀；4分為癥狀持續。幫備（無錫阿斯得利制藥有限公司生產）。2~5歲5mg，6~12歲10mg，每晚1次。吸入丙酸倍氯米松定量氣霧劑（葛蘭素威康公司生產的必可酮噴霧劑每撳50μg），每次100μg，早晚各1次，年齡較小或不能配合者，采用有活瓣的儲霧罐輔助吸入，連續用藥2周，停服其他藥物，用藥1周及2周各隨訪1次。

　　統計學處理：采用SPSS10.0統計軟件包進行分析

　　結果：臨床癥狀積分42例患兒均完成療程，其中39例按規定隨訪并填積分表，3例電話隨訪，程度及頻度總分隨訪與入選時相比，P均<0.001。

　　CVA是哮喘的一種潛在形式，常以夜間或清晨發作性咳嗽為特點，無痰或少痰，無明顯肺部陽性體征。經一般抗感染藥物治療無效，用支氣管舒張劑治療有效。常誤診為支氣管炎、反復呼吸道感染等。本病發病機制同哮喘。病理改變均以持續氣道炎癥和氣道高反應性為特點。慢性炎癥損傷氣道上皮，裸露的迷走神經末梢感受器較易被刺激，在某種觸發因素如運動及冷空氣的刺激下患兒表現為氣道高度敏感，可引起咳嗽反射。采用治療哮喘的方法治療CVA是有效的。

　　幫備是特布他林的前體，為選擇性β2受體激動劑。幫備與肺組織有較強的親和性，在體內通過膽堿酯酶的水解和細胞色素p450氧化代謝形成特布它林，發揮支氣管擴張作用。由于幫備在體內需經氧化水解而代謝，且可逆性抑制血漿膽堿酯酶作用，可使該酶活性下降，似體內蓄池。這種特殊的代謝特點，使其作用維持24h，而使患兒依從性好。對運動誘發的CVA和過敏性CVA均有良好效果。

　　特布他林能抑制內源性致病物質的釋放及內源性介質引起的支氣管粘膜水腫，降低血清總LGE，抑制變態反應。特布他林還能提高支氣管粘膜纖毛廓清能力，提高呼吸道順應性。吸入糖皮質激素除抑制氣道炎性反應，降低氣道高反應外，還與它能抑制細胞因子與肥大細胞的產生等有關。

　　本文病例經2周治療，家長對臨床療效較滿意，隨訪42例，咳嗽消失28例，減輕13例，無變化1例。結果顯示，咳嗽頻度及程度積分均下降，隨訪42例未出現副作用。PEF能反映通氣功能及病情變化。本文36例PEF大于預計值80%，但經治療后PEF較入選時增加。入選時PEF基本正常，可能因：（1）CVA為哮喘早期，氣道阻塞程度尚不嚴重，從而對PEF影響不大。（2）吸入過敏原能引起氣道慢性炎癥，避免過敏原是預防哮喘發作的重要方法。

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