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　　乙型肝炎病毒（HBV）復制較為頑固，目前臨床上用單一抗HBV藥物療效欠佳。聯合治療是慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治療的方向，因為慢性乙型肝炎的發病機制主要是持續的病毒復制和免疫介導損傷肝細胞，故理想的治療應是同時作用于病毒復制和免疫調節。

　　為了探討拉米夫定和香菇菌多糖聯合應用是否能提高治療效果，對45例慢性乙型肝炎患者進行臨床療效觀察，現將結果報道如下。

　　目的：評估拉米夫定和香菇茵多糖治療慢性乙型肝炎的療效。

　　方法：慢性乙型肝炎患者45例，隨機分成治療組22例。給予拉米夫定100mg，1次/d+香菇茵多糖2Omg，2次/d。對照組23例，給予單藥拉米夫定100mg，1次/d。兩組同時給予僉酸萍15g.2次/d（2個月）。兩組療程均為18個月。同時觀察兩組患者的肝功能，乙肝病毒標志物的變化。

　　結果：兩組患者血清ALT在治療過程的復常率差異無顯著性（P<0.05）；治療組治療結束時，患者HBeAg及HBVDNA的陰轉率分別是36.4%和95.5%，抗HBe的陽轉率31.8%；對照組患者HBeAg及HBVDNA的陰轉率分別是13.0%（P<0.05）和86.9%（P>0.05）。抗HBe陽轉率8.7%（P<0.05）；治療結束后繼續隨訪6個月，治療組出現反跳性肝炎的發生率為22.7%；對照組56.5%（P<0.05）。

　　結論：拉米夫定聯合香菇茵多糖是治療慢型肝炎較有效的方法。

　　慢性乙型肝炎是嚴重危害人群身體健康的疾病，僅在中國約有1.5億人口感染了乙型肝炎病毒，其中約1O~15的乙型肝炎病毒感染會演變成慢性乙型肝炎，部分會發展成為肝硬化甚至肝癌。慢性乙型肝炎患者因免疫功能低下，免疫調節功能失調，不能有效地清除肝細胞內病毒，致使HBV在體內持續復制，病情不斷發展、惡化。因此抗病毒藥物聯合應用免疫調節劑是目前治療慢性乙型肝炎的重要方法。

　　拉米夫定，化學名為2＇，3＇-雙脫氧3硫代胞嘧啶核苷（2＇，3＇-dideoxy3＇-thiaeytidine，3TC），在細胞內磷酸化形成三磷酸拉米夫定（3TC-TP），以HBV多聚酶逆轉錄酶活性部分基因為結合靶位，競爭性抑制靶點中的天然胞嘧啶核苷，抑制HBV多聚酶的逆轉錄活性，使乙肝病毒逆轉錄過程終止，病毒HBV不能延伸，從而達到抑制HBV復制的作用。在治療劑量下，對正常的細胞分裂毫無影響，對線粒體DNA的合成也無抑制作用，因而具有極好的安全性和耐受性，為乙型肝炎的抗病毒治療開辟了新的途徑。

　　然而，拉米夫定只能阻斷細胞內HBVDNA的逆轉錄過程，對細胞內游離HBV基因模板一共價閉合環狀DNA（eeeDNA）卻毫無影響，因而拉米夫定只能抑制而不能根除乙肝病毒，雖然具有較高的HBVDNA陰轉率。HBeAg的陰轉率不高，一旦停藥可有反彈，放需長期服用，而長期服用又會出現YMDD耐藥變異。因此，目前部分學者主張聯合免疫調節治療，以增強或激活機體的免疫，提高HBeAg的陰轉率，以獲得持久的療效。

　　香菇菌多糖是一種免疫增強劑，能增強機體細胞免疫功能，能活化T淋巴細胞，包括TH和Tc淋巴細胞誘導白細胞介素-2產生；促進巨噬細胞活化，誘生干擾素，具有較強的抑制病毒復制的作用；且可通過降低肝臟損傷引起的ALT升高和提高肝損傷引起的肝糖元降低，起到護肝作用。拉米夫定對HBVDNA的陰轉效果較好，能迅速抑制HBV，使體內HBV復制迅速處于低水平，而香菇茵多糖能活化T淋巴細胞，有利于低水平復制的HBV完全清除，二者在抗病毒作用上有一定的互補性。

　　本研究結果顯示，拉米夫定聯合香菇茵多糖（[url=http://m.baseldya.com/goods/1960.html]http://m.baseldya.com/goods/1960.html[/url]）治療HBeAg陰性慢性乙肝較單一使用拉米夫定近期HBV-DNA的陰轉率差異無顯著性意義，但HBeAg的陰轉率和抗HBe的陽轉率明顯高于對照組（P<0.05），出現反跳性肝炎的發生率明顯低低于對照組（P<0.05），且無明顯不良反應。故認為拉米夫定聯合香菇菌多糖可有效地改善肝功能，持久抑制乙肝病毒的復制水平，減少停藥后的反彈，值得臨床推廣。