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近日，美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)官網(wǎng)發(fā)布聲明草案，建議將60歲以上劑量的阿司匹林作為心血管疾病的首要預(yù)防措施，即阿司匹林不應(yīng)用于預(yù)防非心腦血管疾病患者的心臟病和腦卒中，因?yàn)槠錆撛诘某鲅：Φ窒艘嫣帯?/p>

根據(jù)草案，40-59歲人群在10年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)為10%或更高，可以使用阿司匹林作為心血管疾病事件的一級(jí)預(yù)防，但凈收入較少且無疾病史的人群應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否服用阿司匹林。60歲以上沒有心臟病的人不應(yīng)該服用阿司匹林來預(yù)防心臟病和中風(fēng)。這一最新建議不適合有心臟病或中風(fēng)病史的老年人。這些人的風(fēng)險(xiǎn)更高。除非臨床醫(yī)生不建議，阿司匹林應(yīng)該繼續(xù)治療。

每年大約有四分之一的人死于心臟病。每年約有60.5萬美國人首次患上心臟病，約有61萬人首次患上中風(fēng)。對(duì)于一些人來說，每天服用低劑量阿司匹林可以降低心臟病或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，2016年，USPSTF發(fā)布建議，60-69歲的成年人可以服用低劑量阿司匹林作為主要預(yù)防措施。

根據(jù)《美國內(nèi)科年鑒》的研究，2017年，美國近3000萬40歲及以上的成年人報(bào)告使用阿司匹林預(yù)防心臟病，數(shù)百萬人在沒有醫(yī)囑的情況下服藥。據(jù)估計(jì)，70歲以上沒有心血管疾病的成年人中，有近一半的人報(bào)告說阿司匹林每天都被用來預(yù)防疾病。但是阿司匹林會(huì)帶來消化道出血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，出血的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長而增加。阿司匹林是否應(yīng)該每天服用還存在爭議。

美國心臟病學(xué)院建議，對(duì)于某些40-70歲心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高但出血風(fēng)險(xiǎn)沒有增加的成年人，低劑量阿司匹林可被視為動(dòng)脈粥樣硬化的主要預(yù)防措施。對(duì)于70歲以上的成年人或出血風(fēng)險(xiǎn)增加的成年人，不建議常規(guī)使用低劑量阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。

2018年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的三項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)，每天服用低劑量阿司匹林對(duì)健康老年人沒有顯著的健康益處，但會(huì)給他們帶來嚴(yán)重的出血風(fēng)險(xiǎn)。2020年《英國臨床藥理學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究明確顯示，對(duì)于沒有心臟病的人來說，使用小劑量阿司匹林可以使心臟病發(fā)作或中風(fēng)的發(fā)生率降低17%，但會(huì)增加47%的消化道出血風(fēng)險(xiǎn)和34%的顱骨出血風(fēng)險(xiǎn)。鑒于阿司匹林應(yīng)用中存在諸多爭議，目前不建議服用阿司匹林的草案推薦水平為D級(jí)，即目前正在向公眾尋求治療效果不確定的證據(jù)，最終決定將于11月8日通過。