【藥品名稱】

通用名稱：托吡酯膠囊

商品名稱：托吡酯膠囊(妥泰)

英文名稱：topiramate capsules

【主要成份】 活性成分:托吡酯。

【成 份】

分子式：c12h21no8s

分子量：339.36

【性 狀】 本品為硬質明膠膠囊，明膠膠囊為白色和透明色，內裝有白色或類白色托吡酯包衣小球。

【適應癥/功能主治】 本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發作的加用治療。

【規格型號】25mg*60s（膠囊）

【用法用量】本品治療成人和兒童部分性癲癇發作有效。在對照的加用治療試驗中，已證實托吡酯血漿濃度與臨床療效無相關性。尚無證據證明托吡酯在人體中有耐受性，在成人部分性癲癇發作患者中進行的劑量范圍研究得出，日劑量大于400mg（600、800和1000mg/日）并不增加療效。應用本品治療時，不必監測血漿托吡酯濃度以達到最佳療效。本品加用苯妥英治療時，僅有極少數病例需調整苯妥英的用量以達到最佳臨床療效。在本品加用治療期間，加用或停用苯妥英和卡馬西平可能需要調整本品劑量。

【不良反應】已知對妥泰托吡酯膠囊過敏者禁用。

【禁 忌】已知對本品過敏者禁用。

【注意事項】對于有或無癲癇發作或癲癇病史的患者，包括本品在內的抗癲癇藥物應逐漸停藥以使癲癇發作和發作頻率增加的可能性減至最低。在臨床試驗中，成人癲癇患者每周減量50-100mg/日，預防偏頭痛劑量迭100mg/日時，成人每周減量25-50mg/日。在兒童的臨床試驗中，本品應在2-8周內逐漸停藥。臨床上如需快速停藥，建議進行適當監測。(詳見說明書)

【兒童用藥】請參見【用法用量】中“2－16歲兒童”部分。

【老年患者用藥】老年患者用藥同成人。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦及哺乳期婦女慎用。

【藥物相互作用】本品對其它抗癲癇藥物的作用托吡酯與其它抗癲癇藥物(苯妥英，卡馬西平，丙戊酸，苯巴比妥，撲癇酮)加用治療時，除在極少數病人中發現托吡酯與苯妥英合用時可導致苯妥英血漿濃度增高外，托吡酯對其它藥物的穩態血漿濃度無影響。對苯妥英的影響可能是由于對某種酶的多晶型異構體(cyp2cmeph)的抑制作用導致的。因此，對任何服用苯妥英出現臨床上的毒性癥狀或異常體征的患者均應監測其血漿苯妥英濃度。一項對癲癇患者進行的藥物相互作用藥代動力學研究顯示，使用拉莫三嗪時，加用日劑量為100mg至400mg的托吡酯不會增加拉莫三嗪的穩態血漿濃度。停用平均日劑量為327mg的拉莫三嗪不會影響托吡酯的穩態血漿濃度。其它抗癲癇藥物對本品的影響苯妥英和卡馬西平可降低托吡酯的血漿濃度。在托吡酯治療時加用或停用苯妥英或卡馬西平時可能需要調整托吡酯的劑量。這應以臨床療效為依據來進行調整。丙戊酸的加用或停用不會產生臨床上明顯的托吡酯血漿濃度的改變，因此不需調整托吡酯劑量。

【藥物過量】曾有本品藥物過量的報告，癥狀和體征包括驚厥、困倦、言語障礙、視力模糊、復視、精神損害、嗜睡、共濟失調、木僵、低血壓、腹痛、激越、眩暈和抑郁。多數病例的臨床后果并不嚴重，但有多種藥物(包括本品)過量后死亡的報告。

【藥理毒理】托吡酯是一個由氨基磺酸酯取代單糖的新型抗癲癇藥物。在對體外培養的神經細胞元進行電生理和生化研究中發現托吡酯的抗癲癇作用有三個機制：1.托吡酯可阻斷神經元持續去極化導致的反復電位發放，此作用與使用托吡酯后的時間密切相關，表明托吡酯可以阻斷鈉通道;2.托吡酯可以增加γ-氨基丁酸(gaba)激活gabaa受體的頻率，加強氯離子內流，表明托吡酯可增強抑制性中樞神經遞質的的作用;3.托吡酯可降低谷氨酸ampa受體的活性，表明托吡酯可降低興奮性中樞神經遞質的作用。上述作用不被苯二氮類拮抗劑氟馬西尼阻斷，托吡酯也不增加通道開放的持續時間，因此，托吡酯與苯巴比妥調節gabaa受體的方式不同。由于托吡酯的抗癲癇特性與苯二氮類藥物明顯不同，它可能是調節苯二氮不敏感的gabaa受體亞型。托吡酯可拮抗紅藻氨酸(kainate)激活興奮性氨基酸(谷氨酸)kainate/ampa(α-氨基-3-羥基-5-甲基異惡唑-4-丙酸)亞型的作用，但對n-甲基-d-天冬氨酸(nmda)的nmda受體亞型無明顯影響。托吡酯的上述作用在1μm至200μm范圍內與濃度相關，1μm至10μm為產生最小作用的濃度范圍。此外，托吡酯可抑制一些碳酸酐酶同工酶的作用。這一藥理作用比已知的碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺作用弱，并且不是托吡酯抗癲癇作用的主要機制。在動物研究中發現，托吡酯對最大電休克癲癇發作試驗(mes)中的大鼠及小鼠有抗驚厥作用，對嚙齒類動物的癲癇模型有效，包括自發癲癇大鼠模型的強直性及失神樣癲癇發作，以及扁桃體激或全身缺血大鼠模型誘導的強直性及陣攣性癲癇發作。托吡酯對由gabaa受體拮抗藥物戊四氮誘導的陣攣性癲癇的阻斷作用相對較弱。對小鼠進行的托吡酯與其它抗驚厥藥物合用的研究表明：托吡酯與卡馬西平或苯巴比妥合用時顯示有協同抗驚厥作用，與苯妥英合用時顯示抗驚厥效果有相加作用。在控制較好的加用治療中，未觀察到托吡酯谷濃度與其臨床療效間的相關性。未觀察到托吡酯在人體產生耐受性。

【藥代動力學】與其它抗癲癇藥物比較，托吡酯的藥代動力學特點為：藥代動力學呈線性，主要經腎清除，半衰期長，蛋白結合率低，無活性代謝物。

【貯 藏】干燥處、密閉容器中存

【包 裝】白色聚乙烯瓶；60粒/瓶。

【有 效 期】24 月

【批準文號】h20140023

【生產企業】janssen- ortho llc(波多黎哥)