【藥品名稱】
通用名稱：鹽酸纈更昔洛韋片
商品名稱：鹽酸纈更昔洛韋片(萬賽維)
英文名稱：valganciclovir hydrochloride tablets
【主要成份】鹽酸纈更昔洛韋。其化學(xué)名為：1.l-纈氨酸,-2[(2-氨-1,6-二氫-6-氧-9h-嘌呤-9-基)甲氧基]-3-羥-丙酯，單鹽酸鹽。
【成 份】
分子式：c12h22n6o5?hcl
分子量：390.83
【性 狀】本品為粉紅色卵圓形薄膜包衣口服片。
【適應(yīng)癥/功能主治】適用于治療獲得性免疫缺陷綜合征(aids)合并巨細(xì)胞病毒(cmv)視網(wǎng)膜炎的病人，以及預(yù)防高危實(shí)體器官移植患者的cmv感染。
【規(guī)格型號】0.45g*60s
【用法用量】標(biāo)準(zhǔn)劑量：鹽酸纈更昔洛韋片口服給藥，應(yīng)與食物同服(參見藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)－吸收)。鹽酸纈更昔洛韋片可迅速大量的轉(zhuǎn)化成更昔洛韋。以更昔洛韋測定的鹽酸纈更昔洛韋片的生物利用度比更昔洛韋膠囊高10倍，因此應(yīng)嚴(yán)格遵守以下所述的鹽酸纈更昔洛韋片用量和用法說明(參見注意事項(xiàng)和藥物過量)。
【不良反應(yīng)】從臨床試驗(yàn)中獲得的經(jīng)驗(yàn)-有關(guān)鹽酸纈更昔洛韋片的經(jīng)驗(yàn)。纈更昔洛韋是更昔洛韋的前體藥物，口服后迅速轉(zhuǎn)化成更昔洛韋。因此已知的與更昔洛韋有關(guān)的不良反應(yīng)預(yù)計(jì)也會(huì)在應(yīng)用鹽酸纈更昔洛韋片時(shí)發(fā)生。所有在鹽酸纈更昔洛韋片臨床研究中觀察到的不良事件在應(yīng)用更昔洛韋時(shí)也都曾觀察到。aids患者cmv視網(wǎng)膜炎的治療：在每組79例病人參加的隨機(jī)應(yīng)用纈更昔洛韋或靜脈內(nèi)更昔洛韋治療28天（21天誘導(dǎo)治療，7天維持治療）的臨床試驗(yàn)中，兩組的安全性數(shù)據(jù)有可比性。報(bào)告最多的不良事件是腹瀉、中性粒細(xì)胞減少和發(fā)熱。在口服纈更昔洛韋治療組中，腹瀉、口腔念珠菌病、頭痛和疲乏報(bào)告較多；而在更昔洛韋靜脈制劑治療組中，惡心和注射部位相關(guān)事件報(bào)告較多。隨機(jī)研究中部分不良事件發(fā)生比率：在纈更昔洛韋治療組（n=79），腹瀉16%；口腔念珠菌病11%；頭痛9%；疲乏8%；惡心8%。在靜脈內(nèi)更昔洛韋治療組（n=79），腹瀉10%；口腔念珠菌病6%；頭痛5%；疲乏4%；惡心14%，靜脈血栓和血栓性靜脈炎6%。以下所示的為發(fā)生率≥(greaterthanorequalto)5%的不良事件，不論嚴(yán)重程度和是否與藥物有關(guān)。這組數(shù)據(jù)來源于兩個(gè)臨床試驗(yàn)（n=370），研究對象為接受鹽酸纈更昔洛韋片900mg每天2次誘導(dǎo)治療或900mg每天1次維持治療的cmv視網(wǎng)膜炎的病人。這些病人中有約65%接受纈更昔洛韋治療超過9個(gè)月（最長時(shí)間為30個(gè)月）。兩個(gè)臨床試驗(yàn)中（n=370），在鹽酸纈更昔洛韋片治療組，不論嚴(yán)重程度和是否與藥物有關(guān)，報(bào)告最多的不良事件（病人的%）為腹瀉（38%），發(fā)熱（26%），惡心（25%），中性粒細(xì)胞減少（24%）和貧血（22%）。不良事件大多數(shù)為輕度或中度。不論嚴(yán)重程度如何，研究者報(bào)告最多的與鹽酸纈更昔洛韋片有關(guān)（包括有關(guān)，可能有關(guān)，可能無關(guān)）的事件是中性粒細(xì)胞減少（21%），貧血（14%），腹瀉（13%）和惡心（9%）。器官移植患者cmv感染的預(yù)防：下表所示的為發(fā)生率≥(greaterthanorequalto)5%的不良事件,不論嚴(yán)重程度和是否與藥物有關(guān)，這組數(shù)據(jù)來源于一個(gè)臨床試驗(yàn)，實(shí)體器官移植患者接受纈更昔洛韋（n=244）或口服更昔洛韋（n=126），觀察至停藥后28天。不論嚴(yán)重程度和是否與藥物有關(guān)，本臨床試驗(yàn)中纈更昔洛韋片治療組（n=244）報(bào)告最多的不良事件（患者的%）為腹瀉（30%）、震顫（28%）、移植排斥反應(yīng)（24%）、惡心（23%）、頭痛（22%）、下肢水腫（21%）、便秘（20%）、背痛（20%）、失眠（20%）、高血壓（18%）和嘔吐（16%）。這些不良事件也見于口服更昔洛韋患者，且發(fā)生率相似。大多數(shù)不良事件為輕到中度。出現(xiàn)在實(shí)體器官移植的臨床試驗(yàn)中而cmv視網(wǎng)膜炎的臨床試驗(yàn)中沒有的發(fā)生率≥(greaterthanorequalto)2%的不良事件包括高血壓（18%）、血肌酐升高（10%）和代謝紊亂（高血鉀）（14%）和肝功能異常（9%）。這些不良事件的發(fā)生率與口服更昔洛韋相似，可認(rèn)為反映了疾病的潛在發(fā)展過程。不論嚴(yán)重程度如何，研究者在實(shí)體器官移植患者中報(bào)告最多的與鹽酸纈更昔洛韋片有關(guān)（包括可能無關(guān)、可能有關(guān)和有關(guān)）的事件是白細(xì)胞減少（9%）、腹瀉（7%）、惡心（6%）和中性粒細(xì)胞減少（5%）。在3個(gè)臨床試驗(yàn)中(n=614)，考慮與鹽酸纈更昔洛韋片應(yīng)用有關(guān)，但發(fā)生率不到5%的嚴(yán)重不良反應(yīng)沒有在以上列出的如下：血液和淋巴系統(tǒng)：全血細(xì)胞減少、骨髓抑制、再生障礙性貧血。泌尿生殖系統(tǒng)：腎肌酐清除率下降。感染：與骨髓和免疫系統(tǒng)抑制有關(guān)的事件，如局部或全身感染、膿毒血癥。出血并發(fā)癥：與血小板減少有關(guān)的可能威脅生命的出血。中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)：驚厥，精神異常，幻覺，意識(shí)模糊，易激動(dòng)。全身：纈更昔洛韋過敏反應(yīng)。纈更昔洛韋治療后的實(shí)驗(yàn)室異常如下：發(fā)生嚴(yán)重粒細(xì)胞減少（<500anc/ul）的比例在cmv視網(wǎng)膜炎接受纈更昔洛韋治療的患者（16%）高于實(shí)體器官移植后服用纈更昔洛韋（5%）或口服更昔洛韋治療的患者（3%）。與cmv視網(wǎng)膜炎患者相比，實(shí)體器官移植后服用纈更昔洛韋或口服更昔洛韋治療的患者血肌酐升高更明顯。對于實(shí)體器官移植患者腎功能受損較常見。與更昔洛韋有關(guān)的不良反應(yīng)：鹽酸纈更昔洛韋片被迅速的轉(zhuǎn)化成更昔洛韋。上面沒有提到的有關(guān)更昔洛韋的不良事件如下：胃腸系統(tǒng)紊亂：腹脹，膽管炎，消化不良，吞咽困難，呃逆，食管炎，大便失禁，胃腸脹氣，胃炎，胃腸功能紊亂，胃腸道出血，口腔潰瘍，胰腺炎，舌功能紊亂。全身：腹水，衰弱，細(xì)菌、真菌和病毒感染，出血，不適，粘膜疾病，疼痛，光敏反應(yīng)，寒戰(zhàn)，膿毒血癥。肝功能紊亂：肝炎，黃疸。皮膚和附屬物：脫發(fā)、皮膚干燥、出汗增多、蕁麻疹。中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)：做夢異常，健忘，焦慮，共濟(jì)失調(diào)，昏迷，口干，情緒不穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)過度綜合征，張力亢進(jìn)，性欲減退，肌陣攣，緊張，思睡，思維異常，震顫。肌肉-骨骼系統(tǒng)：肌肉骨骼疼痛，肌無力綜合征。泌尿系統(tǒng)：血尿，陽痿，腎衰竭，尿頻。代謝和營養(yǎng)：血堿性磷酸酶升高、血肌苷磷酸激酶升高、血糖降低、血乳酸脫氫酶升高、糖尿病、低蛋白血癥。特殊感覺：弱視，失明，耳痛，眼出血，眼痛，失聰，青光眼，味覺紊亂，耳鳴，視覺異常，玻璃體異常。血液和淋巴系統(tǒng)：嗜酸性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞增多，淋巴結(jié)病，脾腫大。心血管系統(tǒng)：心律失常（包括室性心律失常）、偏頭痛、靜脈炎、心動(dòng)過速、血栓性深靜脈炎、血管擴(kuò)張。呼吸系統(tǒng)：鼻竇充血。上市后發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)：有關(guān)更昔洛韋的不良反應(yīng)：在以上各部分都沒有提到的靜脈和口服更昔洛韋上市后自發(fā)報(bào)告的不良事件，以下所列的是不能排除可能和更昔洛韋有關(guān)系的不良事件。由于鹽酸纈更昔洛韋片被迅速的大量的轉(zhuǎn)化為更昔洛韋，這些不良事件也可能在服用鹽酸纈更昔洛韋片時(shí)發(fā)生：過敏反應(yīng)；男性生育能力下降。上市后報(bào)告的不良事件與鹽酸纈更昔洛韋片和更昔洛韋臨床試驗(yàn)中觀察到的不良事件是一致的。
【禁 忌】已知對纈更昔洛韋、更昔洛韋或藥品中任何其他成分有過敏反應(yīng)的病人不能應(yīng)用鹽酸纈更昔洛韋片。由于鹽酸纈更昔洛韋片與阿昔洛韋（aciclovir）和伐昔洛韋（valaciclovir）的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，這些藥物之間可能存在交叉過敏反應(yīng)。
【注意事項(xiàng)】以更昔洛韋測定的鹽酸纈更昔洛韋片的絕對生物利用度比更昔洛韋膠囊高10倍。鹽酸纈更昔洛韋片不能1：1的代替更昔洛韋膠囊。以前應(yīng)用更昔洛韋膠囊要改用鹽酸纈更昔洛韋片片劑的病人，應(yīng)被告知：如果服用超過處方劑量的鹽酸纈更昔洛韋片，有藥物過量的危險(xiǎn)。（參見用量用法，藥物過量）。在治療過程中建議監(jiān)測全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)。有嚴(yán)重白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少，貧血和/或血小板減少的病人，建議采用血細(xì)胞生長因子治療和/或考慮暫停服藥（參見特殊劑量指南和不良反應(yīng)）。對腎功能不全的病人，需要按照肌酐清除率調(diào)整劑量（參見特殊劑量指南和特殊人群的藥代動(dòng)力學(xué)）。對已進(jìn)行血液透析的病人（crcl<10ml/min），無法給出推薦劑量。因此鹽酸纈更昔洛韋片不能用于此類患者（參見特殊劑量指南和特殊人群的藥代動(dòng)力學(xué)）。應(yīng)用鹽酸纈更昔洛韋片和/或更昔洛韋后有報(bào)道出現(xiàn)驚厥、鎮(zhèn)靜、頭暈、共濟(jì)失調(diào)和/或精神錯(cuò)亂。如果這些情況發(fā)生，可能會(huì)影響需要精力集中的活動(dòng)，包括病人駕駛汽車和操作機(jī)器的能力。在合用亞胺培南-西司他丁（泰能）和更昔洛韋的病人中有發(fā)生驚厥的報(bào)道。鹽酸纈更昔洛韋片不應(yīng)該與泰能合用，除非可能獲得的益處高于潛在的危險(xiǎn)性（參見藥物相互作用）。齊多夫定（zidovudine）和鹽酸纈更昔洛韋片單獨(dú)應(yīng)用都可能引起中性粒細(xì)胞減少和貧血。有些病人可能不能耐受全量合用這兩種藥（參見藥物相互作用）。在與鹽酸纈更昔洛韋片合用時(shí)，去羥肌苷（didanosine）的血漿濃度可能會(huì)升高；因此應(yīng)密切監(jiān)測病人的去羥肌苷毒性（參見藥物相互作用）。合用鹽酸纈更昔洛韋片和其他已知有骨髓抑制或與腎功能不全有關(guān)的藥物時(shí)，會(huì)導(dǎo)致毒性增加（參見藥物相互作用）。
【兒童用藥】沒有在兒童中進(jìn)行過安全性和療效研究。 因?yàn)闆]有研究過兒童中鹽酸纈更昔洛韋片的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，因此不推薦在兒童中使用該藥（參見注意事項(xiàng)）。
【老年患者用藥】沒有在老年人中進(jìn)行過安全性和療效研究。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】由于纈更昔洛韋快速的大量轉(zhuǎn)化成更昔洛韋，還沒有重復(fù)進(jìn)行其生殖毒性的研究。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，更昔洛韋引起生育能力下降和致畸作用。建議育齡婦女在治療期間采用有效的避孕措施。男性病人建議在鹽酸纈更昔洛韋片治療期間和停藥后至少90天采用屏障式避孕（參見臨床前安全性數(shù)據(jù)）。還沒有人類妊娠期間的鹽酸纈更昔洛韋片安全性數(shù)據(jù)。妊娠婦女應(yīng)避免應(yīng)用鹽酸纈更昔洛韋片，除非藥物對母親的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對胎兒的潛在危害。還沒有研究過纈更昔洛韋或更昔洛韋對圍產(chǎn)期和產(chǎn)后嬰兒的發(fā)育影響，但是必須考慮到更昔洛韋可能分泌到乳汁中從而引起嬰兒嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，在考慮鹽酸纈更昔洛韋片對哺乳母親帶來可能的益處的時(shí)候，應(yīng)該決定中斷用藥或中斷哺乳。
【藥物相互作用】1.與鹽酸纈更昔洛韋片的藥物相互作用：在原位大鼠小腸的滲透性模型研究表明，纈更昔洛韋與伐昔洛韋，地丹諾辛，奈非那韋，環(huán)孢菌素，奧美拉唑和嗎替麥考酚酯沒有相互作用。 2.鹽酸纈更昔洛韋片被代謝成更昔洛韋，因此和更昔洛韋的相互作用估計(jì)也會(huì)出現(xiàn)。 3.與更昔洛韋的藥物相互作用：更昔洛韋的血漿蛋白結(jié)合率僅為1-2%，所以不會(huì)出現(xiàn)競爭蛋白結(jié)合位點(diǎn)的相互作用。 4.亞胺培南-西司他丁（泰能）：合用更昔洛韋和亞胺培南-西司他丁有發(fā)生驚厥的報(bào)道。這兩種藥不應(yīng)該合用，除非可能獲得的益處遠(yuǎn)超過潛在的危險(xiǎn)性（參見警告）。 5.丙磺舒（probenecid）：丙磺舒和口服更昔洛韋合用將導(dǎo)致腎臟對更昔洛韋的清除率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的下降（20%），使機(jī)體對藥物暴露有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義地增加（40%）。這些變化的作用機(jī)制為競爭性的腎小管分泌。因此要對合用鹽酸纈更昔洛韋片和丙磺舒的病人密切監(jiān)測更昔洛韋的毒性。 6.齊多夫定（zidovudine）：當(dāng)口服更昔洛韋的病人再合用齊多夫定時(shí)，齊多夫定的藥時(shí)曲線下面積（auc）稍有增加（17%），但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且合用兩藥有使更昔洛韋血濃度降低的趨勢，雖然無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，由于齊多夫定和更昔洛韋都可能引起中性粒細(xì)胞減少和貧血，有些病人可能不能耐受全量合用這兩種藥（參見注意事項(xiàng)）。 7.去羥肌苷（didanosine）：當(dāng)合用更昔洛韋（無論是靜脈還是口服）時(shí)發(fā)現(xiàn)去羥肌苷的血漿濃度升高。更昔洛韋的口服劑量每日為3g和6g時(shí)，去羥肌苷的藥時(shí)曲線下面積（auc）升高84-124%；類似地，更昔洛韋的靜脈用藥劑量為5和10mg/kg/天時(shí)，去羥肌苷的藥時(shí)曲線下面積升高38-67%。這種升高不能以腎小管的競爭性分泌解釋，因?yàn)槿チu肌苷分泌的百分比也升高了。這種升高可能由于生物利用度升高或是由于代謝降低。對更昔洛韋的血藥濃度的影響無臨床意義。然而由于兩藥合用時(shí)去羥肌苷的血藥濃度升高，應(yīng)密切監(jiān)測病人去羥肌苷的毒性（參見注意事項(xiàng)）。 8.嗎替麥考酚酯（mycophenolatemofetil）：基于單次口服推薦劑量的嗎替麥考酚酯（mmf）和靜脈應(yīng)用更昔洛韋的研究結(jié)果，以及已知的腎功能不全對mmf和更昔洛韋藥代動(dòng)力學(xué)的影響，推測合用這兩種藥（有可能競爭腎小管分泌）會(huì)導(dǎo)致麥考酚酸的葡萄糖苯苷酸（mpag）濃度和更昔洛韋的濃度升高。推測麥考酚酸（mpa）的藥代動(dòng)力學(xué)沒有大的改變，因此mmf的劑量不需要調(diào)整。腎功能不全的病人如果合用mmf和更昔洛韋時(shí)，應(yīng)觀察更昔洛韋的推薦劑量，并密切監(jiān)測病人。 9.扎西他濱（zalcitabine）：扎西他濱使口服更昔洛韋的藥時(shí)曲線下面積auc0-8增加13%，其他藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變化。此外，合用口服更昔洛韋時(shí)雖然扎西他濱的清除速率常數(shù)稍有增加，但藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)在臨床上無相關(guān)的變化。 10.司他夫定（stavudine）：當(dāng)合用司他夫定和口服更昔洛韋時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相互作用。 11.甲氧芐氨嘧啶（trimethoprim）：甲氧芐氨嘧啶使口服更昔洛韋的腎清除率降低16.3%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并相應(yīng)的使終末清除率顯著下降和半衰期延長15%。然而這些變化在臨床上未必有意義，因?yàn)閍uc0-8和cmax不受影響。甲氧芐氨嘧啶與更昔洛韋合用時(shí)，甲氧芐氨嘧啶的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)中唯一有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著變化的是谷濃度cmin增加12%。然而這一變化未必有臨床意義，因此無需調(diào)整劑量。 12.環(huán)孢霉素（cyclosporin）：通過比較環(huán)孢霉素的谷濃度，沒有證據(jù)表明更昔洛韋的使用影響環(huán)孢霉素的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。然而，有證據(jù)表明在開始更昔洛韋治療后最大血清肌酐值升高。 13.其他可能的藥物相互作用：當(dāng)更昔洛韋與其它已知有骨髓抑制作用的藥物或與腎功能不全有關(guān)的藥物（如氨苯砜，戊烷脒pentamidine，氟胞嘧啶，長春新堿，長春花堿，阿霉素，二性霉素b，核苷類似物和羥基脲）合用時(shí)，毒性可能會(huì)增加。因此，只有在益處遠(yuǎn)大于危險(xiǎn)性時(shí)才考慮更昔洛韋和這些藥物合用（參見注意事項(xiàng)）。
【藥物過量】1.纈更昔洛韋過量的經(jīng)驗(yàn)：1名腎功能不全的成人在應(yīng)用至少10倍于相對應(yīng)其病人腎功能受損程度(降低的肌酐清除率)的推薦劑量數(shù)天后，出現(xiàn)了致命的骨髓抑制（髓性再生障礙性貧血）。 2.推測過量的纈更昔洛韋也可能導(dǎo)致腎毒性增加（參見注意事項(xiàng)和用量用法）。對纈更昔洛韋過量病人，血液透析和水合作用可能有助于降低血藥濃度（參見藥代動(dòng)力學(xué)，進(jìn)行血液透析的病人）。 3.靜脈內(nèi)更昔洛韋過量的經(jīng)驗(yàn)：臨床試驗(yàn)中和上市后應(yīng)用中都有靜脈內(nèi)更昔洛韋過量的報(bào)道。這些病例中有的沒有報(bào)告不良事件。 4.絕大多數(shù)病人有以下1個(gè)或幾個(gè)不良事件： 血液學(xué)毒性：全血細(xì)胞減少，骨髓抑制，髓性再生障礙性貧血，白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少，粒細(xì)胞減少。肝臟毒性：肝炎，肝功能異常。腎臟毒性：原有腎功能不全的病人血尿惡化，急性腎功能衰竭，肌酐升高。胃腸道毒性：腹痛，腹瀉，嘔吐。神經(jīng)毒性：廣泛的震顫，驚厥。
【藥理毒理】1.纈更昔洛韋是更昔洛韋的左旋纈氨酰酯(前體藥物)，口服后被小腸和肝內(nèi)的酯酶迅速轉(zhuǎn)化成更昔洛韋。更昔洛韋是一個(gè)合成的2’-脫氧鳥苷的類似物,它在體外和體內(nèi)都可以抑制皰疹病毒的復(fù)制。敏感的人類病毒包括人類巨細(xì)胞病毒（hcmv），單純皰疹病毒-1和單純皰疹病毒-2（hsv-1，hsv-2），人皰疹病毒-6，7，8（hhv-6，7，8），eb病毒，水痘-帶狀皰疹病毒（vzv）和乙型肝炎病毒。 2.在被巨細(xì)胞病毒（cmv）感染的細(xì)胞中，更昔洛韋首先被病毒的蛋白激酶ul97磷酸化成單磷酸更昔洛韋。再被細(xì)胞內(nèi)的蛋白激酶進(jìn)一步磷酸化成三磷酸更昔洛韋，然后在細(xì)胞內(nèi)被緩慢代謝。在移除細(xì)胞外的更昔洛韋后，觀察到在hsv或hcmv感染的細(xì)胞中的更昔洛韋的半衰期分別是18小時(shí)（6-24小時(shí)）。由于磷酸化過程很大程度地依賴病毒的蛋白激酶，所以更昔洛韋的磷酸化優(yōu)先發(fā)生在被病毒感染的細(xì)胞中。 3.更昔洛韋抑制病毒的活性主要通過抑制病毒dna的合成： （a）競爭性抑制病毒dna聚合酶，使脫氧三磷酸鳥苷不能結(jié)合到dna上。 （b）三磷酸更昔洛韋結(jié)合到病毒dna上使病毒dna鏈的延長終止或受限制。在體外更昔洛韋對cmv抗病毒作用的ic50范圍為0.08mcm（0.02ug/ml）-14mcm（3.5ug/ml）。
【藥代動(dòng)力學(xué)】纈更昔洛韋的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)在hiv和cmv血清陽性的患者、aids并有cmv視網(wǎng)膜炎的患者和實(shí)體器官移植的患者中進(jìn)行了評價(jià)。服用纈更昔洛韋后決定機(jī)體更昔洛韋暴露量的參數(shù)是生物利用度和腎臟功能。服用纈更昔洛韋后更昔洛韋的生物利用度在各種研究人群中是相似的。心臟、肝臟和腎臟移植患者根據(jù)腎臟功能調(diào)整方案口服纈更昔洛韋后機(jī)體更昔洛韋暴露量相似。吸收：纈更昔洛韋是更昔洛韋的前體藥物，能很好地從胃腸道吸收并快速在小腸壁和肝內(nèi)代謝成更昔洛韋。從纈更昔洛韋轉(zhuǎn)化來的更昔洛韋的絕對生物利用度大約60%。纈更昔洛韋的全身暴露少而且是一過性的，24小時(shí)曲線下面積auc24和峰濃度（cmax）分別僅為更昔洛韋的1%和3%。口服鹽酸纈更昔洛韋片450-2625mg的劑量與更昔洛韋auc的比例關(guān)系只是在餐后情況下研究的。當(dāng)與食物同服900mg推薦劑量的鹽酸纈更昔洛韋片時(shí)，以更昔洛韋測定的平均auc24和cmax都增大了，分別為約30%和約14%。因此建議鹽酸纈更昔洛韋片與食物同服（參見用量用法）。分布：由于纈更昔洛韋迅速轉(zhuǎn)化成更昔洛韋，未測定鹽酸纈更昔洛韋片的蛋白結(jié)合率。更昔洛韋的濃度在0.5-51ug/ml時(shí)血漿蛋白結(jié)合率是1-2%，靜脈給藥后更昔洛韋的穩(wěn)態(tài)分布容積是0.680±0.16l/kg。代謝：纈更昔洛韋快速水解成更昔洛韋；沒有發(fā)現(xiàn)其他的代謝產(chǎn)物。口服1000mg放射標(biāo)記的更昔洛韋后，在糞便或尿中以放射活性檢測到的代謝產(chǎn)物不超過1-2%。清除：口服鹽酸纈更昔洛韋片后，鹽酸纈更昔洛韋片清除的主要途徑是腎臟排泄，方式為腎小球?yàn)V過和腎小管主動(dòng)分泌更昔洛韋。更昔洛韋通過腎清除占全身清除的81.5±22%。特殊人群的藥代動(dòng)力學(xué)腎功能不全病人：腎功能下降導(dǎo)致從纈更昔洛韋轉(zhuǎn)化來的更昔洛韋的清除下降，從而終末半衰期相應(yīng)延長。因此，對腎功能不全的病人需要調(diào)整劑量（參見特殊劑量指南和注意事項(xiàng)）。進(jìn)行血液透析的病人：對于接受血液透析的病人（肌酐清除率crcl<10ml/min），無法給出推薦劑量，這是因?yàn)檫@些患者的鹽酸纈更昔洛韋片所需單次劑量小于本藥的片劑劑量450mg，因此鹽酸纈更昔洛韋片不能用于這些患者（參見特殊劑量指南和注意事項(xiàng)）。肝功能不全病人：一個(gè)開放的4組交叉試驗(yàn)（n=28）研究了鹽酸纈更昔洛韋片在穩(wěn)定的肝移植病人中的藥代動(dòng)力學(xué)。餐后口服單劑900mg鹽酸纈更昔洛韋片后，更昔洛韋的絕對生物利用度約為60%，與從其他人群中獲得的數(shù)值一致。以更昔洛韋測定的auc0-24與靜脈5mg/kg更昔洛韋給藥的肝移植病人相當(dāng)。
【貯 藏】貯存于30°c以下。
【包 裝】0.45g*60片/瓶/盒。
【有 效 期】36 月
【批準(zhǔn)文號】h20100790
【生產(chǎn)企業(yè)】patheon inc.(加拿大)(f.hoffmann-la roche ag分裝)
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