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湘潭醫改保民生打出“制度牌”

發布時間:2021-09-21 06:11:02|來源:廣濟網上藥店

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近日,2015年深化醫藥衛生體制改革視頻會議在北京召開。國務院總理李克強作出重要指示,強調醫改要牢牢把握?;鶎印娀鶎?、建機制的基本原則,以公平和可及性為出發點和落腳點,堅持醫保、醫藥、醫療聯動。這是當前醫療改革的一個重要方向,尤其是避免過度醫療。(5月17日,華盛在線)

過度醫療長期以來一直受到批評。它不僅吞噬了有限的醫療資源,也給政府、社會和患者造成了沉重的經濟負擔,無形中抵消了醫療保險給人民帶來的好處,同時損害了人民的健康。近年來,部分城市頻頻被報道醫保支付壓力大、醫保基金赤字空,這些都有過度醫療背后的原因。過度醫療損害國家利益和人民利益,最終破壞民生醫療保障。如何避免這種現象?湘潭通過自身的探索,打出了“制度牌”,成功探索了“機制建設”,讓人欣喜。

數據顯示,湖南湘潭于2014年6月開始探索實施醫保和醫療費用專家評審制度。通過評審,保障了醫療保險和醫學科學的運行,將資金用于真正需要的人,有效防止了醫院追求效益,取得了良好的效果。

【/h/】首先,篩選專家注重自身專業背景和實際需求,邀請省市知名醫學專家教授,建立醫保醫療費用評估專家庫。同時,還吸收了一批省市縣醫保經辦人員、財政、審計、衛生、物價、藥監等專業人員,根據病案審查需要專門抽調,確保了隊伍素質和審查質量。其次,對全市21家醫療機構(科室)的病歷進行了有計劃、有針對性的審核,顯示醫療費用增長較快,群眾反映較大,日常監管存在突出問題。這就是堅持問題導向,而群眾的需求就是我們的工作方向,要抓住主要問題和突出問題,從點到面;三是制定詳細的專家評審依據和細則。嚴格執行回避原則,開展“背靠背”考核,是保證考核公平嚴肅性的關鍵,也是制度成敗的關鍵。過去一些好的制度最后都被打敗了空,根本原因是沒有嚴格執行。

醫保醫療費用專家評審制度給醫保套上了“審核保險鎖”,有效防止了過度醫療的發生。通過這些制度措施的實踐,地方醫保繳費的增加開始“踩剎車”。統計顯示,與2013年同期相比,湘潭醫保住院費用一季度增長12%,二季度增長14%,三季度增長7%,四季度零增長。三季度人均住院費用下降305元,個體醫院下降1000元以上。

醫療保險改革是一項關系到人民健康保障的改革。過度醫療的本質是醫療保險改革中醫院追求利益,增加人民負擔,損害國家利益,降低民生幸福的收益??梢哉f,湖南湘潭醫改打好的這張保障民生的“制度牌”,有效避免了過度醫療,其經驗值得推廣。

吉勝

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