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“在制定基層醫療機構改革政策時，我認為整個過程中最關鍵的是與編制、醫保等部門的反復溝通協調。”10月18日，在由北京協和醫學院、清華大學公共管理學院、哈佛大學公共衛生學院主辦的第四屆中美衛生峰會上，廣州市衛生局副局長胡坦誠發言。會上，胡介紹了如何與其他部門溝通協商，使醫改政策得以順利出臺和實施。

2010年，廣州堅持政府主導，以“保基層、強基層、建機制”為主線，開始全面推進基層醫療衛生機構綜合改革。改革主要包括優化醫療資源布局和結構，多部門聯動推進機制改革，全面加強基層醫療衛生機構能力建設，以全科醫生制度為契機，大力推進基層人才隊伍建設。

上述措施取得了良好的效果。據胡介紹，截至2013年，廣州共有醫療機構3728家，其中醫院222家，基層醫療衛生機構3233家。社區衛生服務中心覆蓋了所有街道。每個鎮都有鎮醫院或社區衛生服務中心，每個行政村都有村衛生站。

根據2013年廣州市基層醫療衛生機構診療出院情況，66.14%的診療人次和75%的出院人次分布在醫院，28.41%的診療人次和11.8%的出院人次分布在基層醫療衛生機構。與改革前的2009年相比，基層醫療咨詢人數增長49.7%，基層醫務人員工資增長14.6%。

伴隨成就而來的是問題。胡坦言，在改革過程中，廣州的基層醫療體制改革還存在一些一直在努力解決的未解決的問題，新的問題也不斷出現。比如，基層醫療衛生服務機構尚未成為承擔居民基本醫療服務的主體；區域醫療資源分布不均衡，城鄉差異較大，分布不均衡，資源配置不合理。績效激勵作用不大，缺乏對全科醫生的激勵機制。衛生信息化建設滯后于衛生發展和居民預期；人才已成為制約基層醫療衛生事業發展的主要問題之一。

如果上述問題得不到解決，將成為推動廣州基層醫改進一步發展的制約因素。然而，胡指出，這些問題不能單靠健康來解決。“醫改不是改變衛生，而是改變與衛生相關的部門政策。”

胡對的考慮并非沒有道理。按照我國現行的健康管理體系，健康管理的職能是分散的。衛生部門擁有公立醫院的發展權和人事權，但與此同時，發展改革、物價、財政、人員編制、人社等部門也在管理公立醫院的建設、物價、財權、人員編制、人事和醫療保險。這意味著衛生部門在制定一定的醫改政策時，也需要與相關部門反復協商研究，然后共同推進。

據胡介紹，在前三年基層醫改的基礎上，2013年4月，廣州開始對基層醫改進行調研，并計劃出臺一攬子方案，解決醫改實施中的問題。

“廣州市委、市政府領導高度重視基層衛生工作，針對調研報告中提出的問題和解決辦法，組織相關部門反復溝通。”胡指出，“在這個反復溝通的過程中，最關鍵的是與編制部門、醫保部門的反復溝通協調。”

在發揮醫保報銷的杠桿作用上，廣州市衛生部門和醫保部門的認識存在差異。胡說:“我們要撬動醫保政策，引導群眾到基層就醫。但醫保部門認為，老百姓不去基層是因為基層醫療水平不高。”

事實上，“我承認目前基層醫療機構的水平需要提高，但不可能一下子做到。只有加強基層醫療機構建設和全科醫生規范化培訓，才能逐步提高基層醫務人員水平。醫保政策作為指導基層首診的組合拳之一，是不可或缺的手段。”胡對說。

“廣州市衛生部門擴大基層醫療機構編制的要求與編制部門上級單位發布的政策存在沖突。但編制部門會堅持只根據上級文件給予政策。”胡說，為了吸引人才到基層醫療機構工作，廣州想制定措施，擴大編制，提高待遇，解決人才的職業發展和晉升問題。“這些都需要我們與相關部門反復溝通協調。”胡說:“跟其他部門商量的時候，一定要經過相關的研究，然后提出可行的措施，說服相關領導，最后才能順著我們的思路走。”

據悉，2014年6月3日和2014年4月21日，廣州市委常委會、廣州市政府常委會分別審議通過了《關于進一步加強和改進基層醫療衛生工作的意見》及三個配套文件，從機構設置、人員編制、人才培養、考核激勵機制、信息化建設、運行管理、服務能力提升等方面進行統籌安排，著力解決廣州基層醫療衛生工作瓶頸問題，實現“小病不離社區、康復不離社區”。