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進一步加強對定點醫療機構醫療服務行為和醫保政策執行情況的監督管理,提高醫療服務水平,切實維護參保人利益,保障醫保基金安全運行。
近日,太和縣醫保局采取有力措施,加強對定點醫療機構的監督管理。
一是強化責任。縣醫保局制定了專項檢查和日常檢查工作方案,加強領導,落實分組切片檢查任務,落實專人負責,全面開展了全縣定點醫療機構專項檢查和日常監管工作。
二是加強網絡審計。采取網上查費用、查病歷的方式,重點抽查有外傷、康復理療、異常費用、手術的患者。
三是加強現場監管。實地查看醫院的住院率,核實醫務人員的信息,從住院患者那里了解住院檢查、治療和醫療服務,看他們是否是冒名住院或掛床住院。
四是加大對違規行為的處罰力度。根據檢查情況,對有違規行為的指定服務機構,按服務協議約定進行處罰。
第五,探索建立長效監管措施。檢查人員定期分組輪崗,建立違規行為通報和案例分析制度,加快完善醫保監管信息系統,將監管延伸至部門和定點服務機構醫務人員。(江西省太和縣醫保局郭達)